从神经内科带教工作浅析提高本科生临床实习质量的策略

冯磊

【摘 要】作为一名从事实习带教工作的神经内科医生，对多年实习带教工作中发现的问题进行分析和总结，从学生、教师、医院科室三个方面剖析影响实习质量的因素，并在此基础上提出相应的策略，旨在提高医学生临床实习的质量，为社会输送合格的医务工作者。

【关键词】神经内科，实习质量，策略

【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）01--01

医学生的实习带教工作是医院的一项重点工作，是为国家培养合格的医务工作者的必要环节。临床实习带教的重要任务就是如何让实习生确实做到把课堂上所学的理论知识与临床实践相结合，让他们在巩固理论知识的同时逐步形成完整的临床思维，培养其独立完成临床诊疗工作的能力。实习质量的好坏影响着将来为社会输送的医务工作者的质量和数量。实习生素质的高低、带教老师的带教水平等都对实习质量产生不同影响，只有找出原因，才能真正提高实习质量。

一、影响医学生临床实习质量的因素分析

（一）学生方面的因素分析

1、理论知识薄弱、基本功不扎实，加重实习挫败感。医学与其他学科相比，知识体系庞大，内容抽象、难懂，需要理解、记忆的知识较多，神经内科知识点更加复杂、抽象，学生需要花费大量的课余时间进行知识的巩固与复习，但是现在的学生缺乏吃苦耐劳精神，遇到困难往往产生畏难情绪，从而导致厌学，基础知识薄弱，严重影响专业知识的理解和掌握，在临床实习中，病人的实际病情远比课本上的复杂多变，进一步增加了实习生诊断疾病的难度，学生得到的不是诊断带来的成就感而是挫败感。挫败感在一定程度上影响了学生实习的积极性和主动性。

2、实习注意力不集中，时间和精力被分散。张英剑（2006）[1]、危小军（2010）[2]等在研究中都指出，90%以上的医学实习生过分担心毕业后的就业问题，77%的学生备战考研。因此，就业压力、考研等因素分散了学生的实习精力，导致临床实践能力和动手能力明显不足，影响了实习质量。

3、实习生心理健康状况。洪小飞（2016）[3]的研究表明，临床医学本科实习生在实习早期因临床经验不足、操作技能不熟练、缺乏良好的医患沟通能力会出现焦虑与偏执症状;实习中期因惧怕独立诊疗中的突发情况出现焦虑和强迫症状;实习后期因毕业考核、就业等压力造成强迫、抑郁、焦虑等症状。不良的心理健康状态会使医学实习生产生职业倦怠[4]，从而影响学生的求知欲，导致实习积极主动性下降，影响实习质量。

（二）临床带教老师的因素分析

1、临床带教老师工作繁重，带教精力不足。承担实习任务医院的医生在完成自己的临床诊疗任务、科研任务的同时还要完成带教任务，工作繁忙导致带教老师精力不够，影响了带教质量。

2、临床带教老师的职业素养。临床带教老师的带教经验、教学水平、师德师风（医德医风）参差不齐，有的临床医生甚至把带教工作当作负担，缺乏带教积极性，这些因素很大程度上影响了实习质量。

3、师生关系。临床医生未经过系统的、专业的教师培训，缺乏与学生沟通交流的技巧，一定程度上影响了师生关系，不和谐的师生关系将影响学生实习的积极性和主动性，影响实习的质量。

（三）医院、科室的重视程度

实习工作只是医院众多工作中的一项常规工作，每年不变地接收不同的实习生，实习生尚未参加执业医师考试，未获得执业医师资格证，不能独立进行临床疾病的诊疗操作，相比轮转医生、进修医生、参加住院医师规范化培训的人员，医院、科室对实习生的重视程度明显不够，这在一定程度上打击了实习生的积极性，导致自卑和挫败感，影响实习质量。

二、探究提高实习质量的策略

神经内科是一门专业性较强的学科，病种较多、复杂，理论知识抽象难懂，学生在校学习阶段就普遍存在听不懂、不理解等问题，对神经内科疾病知识掌握不够牢靠，基于以上原因，实习生到神经内科实习前就已产生恐惧心理，形成畏难情绪。作为神经内科的带教老师该如何打破这种局面，让学生能积极主动融入实习工作中，提高临床实习质量，达到预期实习效果？

（一）增加轮转科室的实习前教育，提高学生实习积极性。目前实习生只是在进入实习医院实习的当天有一次实习前教育，这样的教育只能隔靴搔痒，达不到真正的教育效果，学生并不能通过一次概括的实习教育会就真正体会实习的意义，因此，学生在进入每一个轮转科室时，还应该增加相应科室的实习前教育，教育内容除了常规的纪律要求、职业道德教育外，还应围绕本科室的特色、疾病特点、医患沟通技巧、应知应会的理论知识、需要练习的操作等等进行讲解，让学生确立科室实习的目标，激发实习兴趣，从而提高实习积极性。

（二）采用PBL教学法，激发学生学习兴趣，改善实习效果。神经内科与消化内科、呼吸內科、心内科、内分泌科相比较，典型常见多发病不常见，因此实习安排时间比上述科室时间短，学生重视程度不够，导致实习态度不端正，而且神经内科专业性较强，诊断难度高，学生畏难情绪重，在这样的情况下，只有通过创新教学方法，才能激发学生的实习兴趣，克服畏难情绪，转变对神经内科的实习态度。PBL教学法是带教老师挑选典型病例让学生进行临床实践，通过学生在临床诊疗过程中出现的问题，引导学生围绕问题进行讨论，从而开展教学工作，这种方法可以增加学生的学习乐趣，有助于培养学生严谨的临床思维。CBL教学法的重点是培养学生自主分析的能力，主要形式是通过案例讨论，让学生学会如何把理论知识联系到实际案例中，不仅增强了学生对相关理论知识的理解力，而且提高了学生处理临床实践的能力。有研究表明这两种方法联合使用可以激发学生的学习兴趣，提高学习主动性，增强学生临床分析问题和临床操作能力。因此，可以尝试把PBL和CBL联合的教学方法运用到神经内科的实习带教中，从而达到提高实习质量的目的。

（三）关注实习生心理健康问题，定期开展心理健康教育工作

根据实习生实习过程中心理的变化情况，密切关注其心理健康问题，通过定期开展心理健康知识讲座、组织实习生座谈等形式，舒缓学生心理问题，改善实习效果。

（四）加强带教老师的师资培训，提高医生带教能力

目前医院的现状是每个科室的医生人数有限，具有带教资质的医生更是稀缺，带教医生大多没有经过规范地、专业地教师培训，他们有娴熟的专业知识和技能，但缺乏带教技巧，导致其与学生的沟通交流障碍，带教老师面对繁重的医疗任务导致其没有更多精力了解学生，造成带教缺乏侧重点，因此，医院和科室应组织系统的教师相关培训课程，加强师德师风建设，提高医师的带教能力，增强带教责任心，同时适当减少带教老师的医疗任务，让他们有更多的精力专注带教工作。

（五）医院、科室应增加实习带教工作的重视程度，加快带教工作的制度化、规范化建设。1、医院层面：医院除了实习带教工作，还承担住院医师规范化培训工作，相较住培工作，医院对实习带教工作的重视程度不够，对实习监管力度不够。医院应重新规范和制定实习相关规章制度，加强实习监管，做好实习带教獎惩工作。对做的好的科室和医生给予相应奖励，提高科室和医生的带教积极性。建议定期召开带教秘书工作会议，了解各科室带教实习情况，带教秘书间可以进行经验交流，分享好的带教经验，共同进步和提高。2、科室层面：除了医院制定的带教相关规章制度外，科室也应该根据科室实际情况制定相应的章程，明确本科室的具体实习目标，做好监督和反馈工作，进一步规范实习带教工作。每周至少组织一次教学查房、一次病案讨论、一次带教老师授课，认真落实出科考试（理论、技能操作），对于成绩不合格的上报医院和学校，根据情况采取补考、延期实习等处理方式，确保实习效果。

总之，医学实习带教工作是不容忽视的常规工作，需要医院、学校、带教医生共同努力，为医务工作者的培养贡献力量，为祖国的医疗事业输送合格人才。

参考文献

张英剑，王萍，田敏，等.医学生临床实习阶段面临的问题及对策[J].西北医学教育，2006，14（5）：491-492.

危小军，谢东阳，钟一鸣，等.当前医学生临床实习阶段面临的新问题与对策研究[J].赣南医学院学报，2010，30（5）：771-772.

洪小飞，王吉如，俞俊萍，等.临床医学本科实习生心理健康状况研究[J].现代实用医学，2016，28（4）：539.