腰椎间盘突出症的手术治疗及康复

2020-03-02 11:33罗延丽
健康大视野 2020年1期
关键词:椎间椎间盘腰椎间盘

罗延丽

【中图分类号】R68【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2020)01--01

腰椎间盘突出症是常见骨病,也是引起腰腿痛的主要原因之一,其发病原因在于椎间盘产生退行性病理变化,患者髓核组织异常突出,继而压迫神经并产生一系列不适症状和体征变化。腰椎间盘在腰部各椎体之间发挥着连接、支持和缓冲作用,人在动作之时,对椎体会产生很大的冲击力,人体持重每增加10kg,腰椎将增加100kg[1]。腰椎间盘突出症让患者苦不堪言,马尾神经损伤者甚至可能引起尿便失禁,严重者可致瘫痪,可靠的治疗及后期康复显得十分重要。腰椎间盘突出症病因多、病理复杂,保守治疗、弹性固定、椎间盘置换及微创手术等不同治疗方式产生的效果不尽相同,应因人而异地根据病情选择治疗方案。随着技术不断创新,现在的微创技术可极大地减少创伤,有效解决术后并发症问题。

一、腰椎间盘突出症的微创手术治疗方式

(一)椎间孔镜手术。经皮穿刺腰椎间盘摘除术为目前对腰椎损伤最小的手术方法,得益于内窥镜技术同射频技术的相互配合,使这项技术迅速成为国内外腰椎间盘手术的最佳治疗方案。经皮椎间孔镜主要采取TESSYS和YESS兩种技术,这两种技术各有特长,TESSYS技术更适合摘除椎管内髓核组织;而YESS技术更利于椎间孔型和极外侧型椎间盘突出的治疗。TESSYS技术是一种由内向外的技术,从患者侧方或后方进入椎间孔,作用于安全三角区和椎间盘以外,在内窥镜直视下清除多余的髓核和增生骨质,由于作用于神经根下部,所以可最大限度减少对神经根的损伤,并对神经根进行直接减压[2]。这项手术适用范围广,术后创伤小,临床疗效明显,术后恢复快。手术只须局部麻醉,在手术时患者意识保持清醒,可与医生进行交流,内窥镜直视可有效降低手术风险,椎间孔直接入病变部位,降低手术时长,故手术快且效果好。

(二)经皮穿刺腰椎间盘摘除术。这项技术是国内外广泛使用的一种新型介入治疗技术,具有安全性高、创伤小、并发症少等诸多优势,也是腰椎间盘微创手术的首选治疗方案。1975年,Hijikata率先采用这项技术治疗腰椎间盘突出症,其主要原理为:自后外侧入间盘,于纤维环上穿孔,将内部多余的突出物清理干净,使椎间盘内部压力得到释放,进而减少突出部位对神经根的压迫感,达到治疗的目的。这种方式具有明确的指向性,可有效治疗髓核突出患者。该项手术方法并没有实际进入椎管,大大降低了神经根影响的可能,相较于传统开放性手术具有手术风险小、预后恢复快的特点,但手术最初的设计思想局限性较强,在临床上应用面比较狭窄,而腰椎间盘突出症发病机理多种多样,并不是所有的情况都适合。随着医学研究的不断发展,新技术层出不穷,经皮腰椎间盘切吸术应运而生。其作用原理为:以切割或吸出方式将部分髓核去除,迅速降低椎间盘内压力,对单纯性或急性腰椎间盘突出症有显著疗效。目前,临床上针对腰椎间盘突出症往往先进行会诊,然后制定合理的组合治疗方案,如选择两种以上微创手术方法进行联合治疗,不同微创手术具有不同的特点和优势,相较单一方式具有更强的适用性,能够更好地发挥手术优势,大大提高微创手术在腰椎间盘突出症治疗上的成功率,且在预后能最大限度降低并发症的形成[3]。

二、腰椎间盘突出症术后的康复

虽说腰椎间盘突出症以微创手术治疗为佳,但手术并不是一劳永逸的,术后康复训练至关重要。以往针对腰椎间盘突出症术后的康复训练,主要是经验式的,依靠康复人员长期实践摸索出来的经验,虽然有一定效果,但缺乏科学性,其康复效果不稳定,有的时候甚至会起到反作用。对于腰椎间盘突出症必须有严格的康复方案。

(一)早期康复训练方法。术前术后应向患者介绍一些手术成功案例,让患者有足够的治疗信心。术后可对患者使用镇痛泵,在无明显痛感时则开始对患者实施早期康复训练。首先,使患者反复进行被动抬腿动作,如痛感加重,可适当减缓动作,持续15s以上,待撤去镇痛泵后行直腿抬高训练,保持30°-60°,每组20次,每天不低于20组。在抬腿过程中可适当增加各部位的关节动作[4]。其次,术后第4日开始进行下一阶段训练,主要有头抱胸法、交替抬腿法、仰卧起坐等,每天不低于20组,至第2周结束。第三,第2周后可下床训练,做一些适度的肌肉强化训练,如腰背后伸运动、仰卧位腰背抬高等,动作幅度逐渐增大,直至正常生理活动范围。

(二)术后康复注意事项。在患者出院前,医护人员应该及时教授患者出院后的注意事项,比如指导患者术后正确的站立、坐下姿势,不断增加活动速度,指导其生活中正确的活动姿势。工作生活中不要过度抬搬重物或做剧烈运动,床不宜太软也不宜太硬,多做腰部肌肉训练,增强腰肌和腹肌力量,以便更好保护腰椎[5]。最后,如果发现腰腿不适,应尽快到医院检查,及时接受正规治疗和康复训练。此外,术后患者宜食用一些富含钙、蛋白质和维生素的食物,以维持腰椎恢复期所必需的营养物质,提高恢复速度。

结语

微创手术是当前腰椎间盘突出症较为有效的治疗方法之一,可以快速缓解症状,解除椎间突出组织对神经根的压迫,尽可能使患者机能得到复原。术后康复训练是缓解临床症状、降低并发症的重要手段之一,可有效避免水肿、局部肌肉萎缩等问题,还可促进腰椎功能的恢复,因而腰椎间盘突出症术后患者进行一定的康复训练,有利于早日康复。

参考文献:

邓信昌,梁晓,王楚,等.椎间孔镜下不同手术入路治疗腰椎间盘突出症的效果比较[J].广东医学,2019,40(11):1621-1624.

胡可君,胡向阳,欧阳红先.经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症[J].中国医学创新,2019,16(13):126-130.

李雪寒.腰椎间盘突出症微创手术治疗现状[J].长江大学学报(自然科学版),2019,16(6):78-80.

陈军红,叶亚云.早期康复训练对腰椎间盘突出症术后患者腰椎功能康复及生活质量的影响[J].中国现代医生,2019,57(1):75-78.

冯利娜.阶梯式康复护理在微创腰椎间盘突出术后的应用[J].慢性病学杂志,2019,20(2):254-255.

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