低分子肝素钠联合地屈孕酮治疗先兆流产疗效观察

申作娟

【摘 要】目的：探讨先兆流产采用低分子肝素钠+地屈孕酮治疗的临床应用价值。方法：将我院收治的80例先兆流产患者纳入本研究，依据治疗方案的不同进行分组，将采用地屈孕酮治疗的40例患者和采用低分子肝素钠+地屈孕酮治疗的40例患者分别设置为对照组和观察组，对比两组患者的临床治疗效果及临床症状消失时间。结果：观察组在治疗总有效率方面高于对照组，在临床症状消失时间方面短于对照组，两组比较均有显著性差异（P<0.05）。结论：先兆流产采用低分子肝素钠+地屈孕酮治疗是一种可行方案。

【关键词】先兆流产;低分子肝素钠;地屈孕酮;疗效

【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）01--01

先兆流產在女性妊娠早期发病率较高，临床主要表现为阴道少量流血、阵发性腰痛或下腹痛，盆腔检查宫口未开、胎膜完整，没有妊娠物排出，如果没有得到及时有效的治疗，可能发展为难免流产，危害患者的身心健康。对于该病的临床治疗，孕酮和绒毛膜促性腺激素等药物较为常用[1]。为提升先兆流产的临床治疗总有效率，改善妇女孕育结局，探索一种有效的药物保守治疗方案具有重要的临床意义。本研究尝试应用孕激素——地屈孕酮+低分子肝素钠治疗先兆流产患者，现将治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究纳入观察对象均为我院收治的先兆流产患者，共80例患者，患者来我院就诊的时间介于2017年6月～2018年12月，所有患者均经临床表现、妇科检查、B超、血hCG等确诊。对照组中，年龄介于21岁至35岁之间，平均年龄（26.5±2.2）岁;孕周介于5周～11周之间，平均孕周（7.3±1.2）周。观察组中，年龄介于22岁至36岁之间，平均年龄（26.8±2.3）岁;孕周介于5周～11周之间，平均孕周（7.2±1.1）周。两组患者一般资料经统计学分析比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者确诊后均卧床休息，治疗期间禁止性生活，注意加强营养，适当补充叶酸、维生素E 等。在此基础上，对照组和观察组采用不同的治疗方案，对照组具体治疗方案如下：地屈孕酮片第1天的用药剂量为每次40mg，每日1次，第二天将用药剂量调整为每次10mg，每日2次，连续用药1周。观察组具体治疗方案如下：低分子肝素钠注射液每次5000U，每日1次，采用腹壁皮下注射的方式用药;地屈孕酮片第1天的用药剂量为每次40mg，每日1次，第二天将用药剂量调整为每次10mg，每日2次，连续用药1周。

1.3 观察指标及疗效判断标准 ①对比两组患者治疗后的疗效，疗效判断标准如下：临床症状消失，妇产检查、B超检查、血hCG指标等均正常，证实为正常妊娠评定为显效;临床症状明显改善，妇产检查、B超检查、血hCG指标等显著改善评定为有效;临床症状依然存在，胚胎停止发育评定为无效。显效与有效相加得出的例数除以总例数乘以100%即为治疗总有效率。②对比两组患者腰酸、腹痛、阴道流血等临床症状消失时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，t用于对计量资料[均数±标准差（）]的检验;卡方（）用于对计数资料（百分率，%）的检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 对照组中，21例评定为显效，12例评定为有效，7例评定为无效，治疗总有效率为82.5%（33/40）。观察组中，30例评定为显效，8例评定为有效，2例评定为无效，治疗总有效率为95.0%（38/40）。结果显示，与对照组治疗总有效率相比，观察组治疗总有效率更高，两组比较有显著性差异（P<0.05）。

2.2 两组患者临床症状消失时间比较 两组腰酸症状消失时间比较，观察组（2.1±0.4）d短于对照组（3.2±1.1）d;两组腹痛症状消失时间比较，观察组（2.5±1.3）d短于对照组（3.8±1.4）d;两组阴道流血症状消失时间比较，观察组（3.1±0.8）d短于对照组（4.3±1.2）d。结果显示，与对照组临床症状消失时间相比，观察组临床症状消失时间更短，两组比较有显著性差异（P<0.05）。

3 讨论

先兆流产临床发病率较高，是产科收治的常见病种。临床研究发现，先兆流产的发生与机体凝血活性物质抗磷脂抗体有密切关系，这种物质可激活血小板的活性，促进血栓形成，同时其还可和血管内皮细胞膜中的磷脂结合，使细胞的功能发生变化，导致花生四烯酸的生成受到一定阻断，前列腺素的释放量大大减少，从而降低前列环素和血栓素的比值，影响胎盘的正常循环，引发流产。地屈孕酮属孕激素，对于妊娠期蜕膜组织生长和孕卵的发育有积极的促进作用，同时可发挥对子宫内膜前列腺素合成途径的抑制作用，使前列腺素的合成与释放减少，确保子宫内膜的环境得以稳定，促进胚胎正常发育。有临床研究报道，抗凝治疗对于孕妇妊娠结局的改善有重要的临床意义[2]。低分子肝素钠就是其中的典型代表药物，这种药物可使机体抗凝血酶Ⅲ的活性增加，不仅有利于降低胎盘内部的血管阻力，还有利于降低胎盘内部血液黏稠度，减少血栓形成;另外其还可使纤维蛋白原转化为纤维蛋白的途径受到阻止，防止其在胎盘血管基底膜大量堆积，有利于改善胎盘内部的血液循环，促进胚胎的正常发育。本研究中，将我院收治的80例先兆流产患者纳入研究，采用分组研究的方式将其分为两组，一组为对照组（采用地屈孕酮治疗），一组为观察组（低分子肝素钠+地屈孕酮治疗），经过1周的治疗后，结果显示，观察组治疗总有效率95.0%高于对照组82.5%，且腰酸、腹痛、阴道流血等临床症状消失时间更短，两组比较均有显著性差异（P<0.05）。结果提示，低分子肝素钠+地屈孕酮联合治疗方案临床疗效要显著优于单一地屈孕酮治疗方案。综上所述，先兆流产采用低分子肝素钠+地屈孕酮治疗可在更短的治疗时间内发挥治疗效果，且临床疗效理想，是一种可行的治疗方案。

参考文献

朱燕霞，史蕾.低分子肝素钠联合地屈孕酮治疗先兆流产[J].中国实用医药，2018，13（11）：140-141.

李清云.低分子肝素钠联合地屈孕酮治疗先兆流产效果观察[J].社区医学杂志，2017，15（19）：47-48.