经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗中下段输尿管结石的体会

张亚彬

【摘 要】目的：对中下段输尿管结石应用输尿管镜经尿道气压弹道碎石术治疗的效果进行观察。方法：选取我院2018年1月至2019年1月期间收治的64例中下段输尿管结石患者，随机分为观察组与对照组，各32例，對照组应用体外冲击波碎石术治疗，观察组应用输尿管镜经尿道气压弹道碎石术治疗，对比两组治疗效果。结果：一次性结石清除率对比，观察组（100%）高于对照组（81.25%），差异有统计学意义，P<0.05;并发症发生率方面，观察组为18.75%，明显低于对照组的46.88%，差异有统计学意义，P<0.05。结论：对中下段输尿管结石患者应用输尿管镜经尿道气压弹道碎石术治疗，术后并发症较少，结石清除率较高，值得推广。

【关键词】输尿管结石;中下段;输尿管镜气压弹道碎石术;并发症

【中图分类号】R693【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）01--01

当前，手术治疗是输尿管结石的主要治疗方法，以往体外冲击波碎石术应用较多，且有较好的结石清除效果。但随着医学技术的发展，输尿管镜经尿道气压弹道碎石术在输尿管结石治疗中应用增多，其结石清除效果及手术安全性均较体外冲击波碎石术有了明显的提高[1]。本次研究针对64例中下段输尿管结石患者进行研究，对输尿管镜经尿道气压弹道碎石术治疗的效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月至2019年1月期间收治的64例中下段输尿管结石患者，随机分为观察组与对照组，各32例。对照组中，男性13例，女性19例，年龄最小25岁，最大57岁，平均（39.6±2.3）岁，结石部位：右侧16例、左侧12例、双侧4例;观察组中，男性14例，女性18例，年龄最小26岁，最大58岁，平均（40.3±2.1）岁，结石部位：右侧15例、左侧12例、双侧5例。本次研究经本院伦理委员会批准，患者及家属均知情，且自愿参与。一般资料对比，两组无明显差异，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组给予体外冲击波碎石术治疗，术前晚间给予患者125～250mL浓度25%的甘露醇清洁肠道，术前常规肌内注射杜冷丁镇痛。患者取仰卧位，给予脉冲碎石机治疗，保证结石处于椭圆球体第二焦点，设置冲击次数：800～2500次，给予常规冲击，术后给予解痉、抗感染对症治疗。复查结石清除情况，确定是否二次冲击碎石，冲击碎石术实施次数不超过3次。观察组给予输尿管镜经尿道气压弹道碎石术治疗，麻醉方式为静脉复合麻醉或连续硬膜外阻滞麻醉，患者取截石位，于患者尿道内插入F8～F10导尿管引流，使膀胱压力降低。将输尿管硬镜直视下经尿道置入膀胱，将一根斑马导丝插入患侧输尿管，沿导丝将输尿管镜插入靠近开口，借助液压灌注泵扩开输尿管开口，将输尿管以镜体沿轴线旋转90～180度逆行插入。镜体进入输尿管后调小灌注速度，将镜体在直视下沿导丝推至结石部位，对结石大小、位置确定后，开启气压弹道碎石系统，压力控制在2～3kPa，根据患者病情，选择单发碎石或连发碎石方式，击碎结石直径确保在3mm内，将大颗粒碎石用取石钳取出，术后留置导尿管、双J管。复查有5mm以上结石残留者，择期给予体外冲击波碎石。

1.3 观察指标

对两组患者结石清除情况及术后并发症情况进行统计对比。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计软件处理数据，P<0.05为差异有统计学意义，计数资料用检验，用%表示。

2 结果

2.1 结石清除效果对比

一次性结石清除率方面，观察组32例患者均完全清除，清除率为100%（32/32），对照组中26例完全清除，清除率为81.25%（26/32），观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（=8.927，P<0.05）。

2.2 两组术后并发症情况对比

并发症发生率对比，观察组为18.75%，对照组为46.88%，观察组低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表1：

3 讨论

输尿管结石属于临床常见疾病，多因肾结石引发，上尿路结石在输尿管结石类型中较多见，多数位于输尿管下段，患者表现为血尿、疼痛、尿痛、尿频、尿急、发热、寒战等，如果症状严重，可引起肾功能损伤，对患者生命构成威胁[2-3]。

目前在输尿管结石治疗中，手术治疗是主要方式，以往采用体外冲击波碎石术治疗，结石清除率相对较高，但受结石大小、部位、成分等因素的影响，一次清除率相对较低，患者需多次进行冲击碎石，对机体损伤增大，术后并发症较多，对患者恢复有影响[4]。输尿管镜经尿道气压弹道碎石术的出现，使输尿管结石清除率大幅提升，该术式是对手柄内子弹经气压驱动后冲击碎石杆，借助机械振动原理，达到碎石效果，且碎石期间，不产生热量，对机体组织损伤较轻，术中经输尿管镜对结石大小、部位等能清楚观察，一次结石清除率明显提高[5]。从本次研究结果来看，观察组应用输尿管镜经尿道气压弹道碎石术治疗，一次结石清除率达到100%，高于对照组的81.25%，差异显著（P<0.05），提示输尿管镜经尿道气压弹道碎石术治疗中下段输尿管结石具有显著的效果;并发症方面，观察组为18.75%，低于对照组的46.88%，差异显著（P<0.05），表明输尿管镜经尿道气压弹道碎石术实施中对患者机体损伤更小，术后并发症更少。

综上所述，对中下段输尿管结束采用输尿管镜经尿道气压弹道碎石术治疗，术后并发症较少，结石清除率较高，有利于患者术后恢复，值得推广。

参考文献

王洪涛.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗32例输尿管结石患者的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2018，12（22）：60-61.

蔡锦栋.气压弹道碎石与钬激光碎石在输尿管结石中的应用效果比较[J].中国当代医药，2018，25（28）：85-87.

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