危机管理理论在呼吸内科护理安全管理中的应用效果观察研究

魏莎莎

淄博矿业集团有限责任公司中心医院，山东淄博 255120

最新统计数据显示，伴随我国居民价值观的改变以及消费维权意识的增强，临床上护患纠纷的发生率明显增加，已引起社会和各级医疗机构的普遍关注[1]。护理人员作为和患者及家属的密切接触者，承担各种治疗及护理措施的执行和落实，因此发生各种危机事件如用药错误、护理不当等的几率也明显增加，是临床诱发护患纠纷的重要原因[2]。而大量临床研究发现，绝大多数的危机事件都是由管理不当导致，仅有少数危机事件不可避免，而且几乎所有危机事件发生前都会有征兆[3]。 为了提高呼吸内科护理安全管理质量，该院将2018 年1—12 月在呼吸内科工作的25 名护理人员作为此次研究对象并在不同时间段予以不同的护理安全管理模式，取得了一定的研究成果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院在呼吸内科工作的25 名护理人员作为此次研究对象，其中2018 年1—6 月给予常规护理安全管理模式，而2018年7—12 月则实施危机管理理论；此次研究征得医院伦理委员会讨论通过和备案。25 名护理人员中含男性 2 名、女性 23 名；年龄 20～43 岁，平均（25.6±5.3）岁；工作时间 1～20 年，平均（5.3±1.6）年；受教育水平：中专学历15 名，大专及以上学历10 名。

1.2 方法

2018 年1—6 月予以常规护理安全管理模式[4]，如根据病房实际情况拟定值班表，要求全体护理人员严格执行各项操作规程，认真履行岗位职责等。 而2018 年7—12 月则根据该院呼吸内科人员配置、岗位设置等具体情况，在护理安全管理中引入危机管理理论，具体为[5-6]：①设立危机管理小组：其中病房护士长作为组长，责任护士作为副组长，拟定危机管理理论具体流程。 ②加强危机前的预防和准备工作：小组成员一起回顾和分析呼吸内科既往曾发生的护理安全管理事件的细节和诱因，寻找病房当前人员、医疗设备以及护理流程等诸方面存在的危机环节，发现源头，及时干预危机因素。 查阅相关资料，拟定科学、完善的危机管理方案，建立健全危机管理预警机制，制定预防方法和方案以及危机发生后的具体操作流程，培训小组成员。 首先要重视科室内护理人员的业务培训：邀请专业人员对新引进的医疗器械、药品等进行培训，保证每个小组成员都可以熟练掌握器械的正确使用方法，新药品的名称、常规用量以及药物不良反应等，定期对小组成员进行理论和操作考核，通过知识竞赛等形式互相督促和学习，优秀人员可适当予以奖励。 其次小组全体成员要牢固树立危机意识：在日常工作中，护理人员要牢记自己的岗位职责，护理期间不能单纯遵医嘱实施护理服务。 全体护理人员要熟练掌握各项操作规范，严格执行三查七对制度；由于老年患者较多，在进行各种操作之前，护理人员必须反复确认各项信息，完全正确后方可执行诊疗操作。 第三重视护理人员职业道德的培训：危机管理小组组长必须严格要求小组成员，护理期间严格执行各种操作流程，尽可能与患者形成良好的护患关系。同时护理人员还要重视健康宣教，及时向患者及家属讲解病房的规则制度以及周围环境，消除患者入院后的陌生感。 组长在管理期间，要充分体现人文管理， 及时了解小组成员需求和不满，尽可能调动全体护理人员的工作积极性。 ③科学合理地处理危机：护理人员一旦发现危机苗头，要及时按流程上报，尽可能在第一时间遏制危机的发生及蔓延，将危机危害性降到最低点。 而危机小组组长则要第一时间评估危机风险，尽快了解危机事件起因，然后根据防范措施处置危机。 同时和患者及家属进行交流与沟通，做好详尽备案。④做好危机后恢复工作：危机处置完后，组长还要重视危机的善后工作，尽可能保护患者切身利益。 同时组织小组成员分析、讨论和总结危机事件，通过学习和讨论进一步完善危机管理各环节。

1.3 观察指标

从基础护理、专科护理、护理记录及危重患者管理4 个方面评估危机管理理论实施前后护理质量评分差异，满分为100 分，分值越高则代表护理质量越好[7]。每阶段各选取100 例患者参与研究，调查共不良事件发生率。

1.4 统计方法

此次研究结果运用SPSS 21.0 统计学软件进行处理，计量资料用（）表示，组间差异比较用t 检验，计数资料用[n（%）]表示，用 χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 危机管理理论实施前后护理质量各指标评分

研究数据显示，和危机管理理论实施前相比，实施后护理人员在基础护理、专科护理、护理记录及危重患者管理4 个方面评分均明显增加，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 危机管理理论实施前后护理质量各指标评分比较[（），分]

表1 危机管理理论实施前后护理质量各指标评分比较[（），分]

时间 基础护理 专科护理 护理记录 危重患者管理实施前（n=25）实施后（n=25）t 值P 值73.50±3.78 97.60±3.20 21.106＜0.001 76.03±4.50 97.80±3.50 19.315＜0.001 73.63±2.63 96.34±3.63 19.214＜0.001 75.15±2.23 95.74±3.23 17.035＜0.001

2.2 危机管理理论实施前后不良事件发生率

从实施危机管理理论前、后各抽取100 例患者作为研究对象并记录其不良事件的发生，结果显示，实施危机管理理论后的不良事件发生率4.00%(4/100) 较实施前24.00%(24/100)明显降低，组间比较差异有统计学意义（χ2=16.610，P＜0.05），见表 2。

表2 危机管理理论实施前后不良事件发生率比较[n（%）]

3 讨论

作为现代科学管理方法之一，危机管理理论是为了尽可能减少危机带来的各种损失和威胁，在处置各种危机情境时采取的动态调整、规划决策等行为,不断推动组织优化[8]。最新数据显示，危机管理理论在护理实践中的应用越来越多，而结合医院现实状况设置和自身特色相一致的危机管理制度,可以更好地应对随时可能发生的危机事件[9]。呼吸内科老年患者居多，病情较为复杂易变，而其呼吸机等仪器设备型号多，操作管理存在一定差异，加之年轻护理人员多，缺乏临床经验，危机事件时有发生，因此要求护理人员必须时刻提高警惕，以高度的责任心尽可能避免危机的发生[10]。该研究显示，危机理论实施前服务态度、沟通能力、业务水平及工作责任心4个方面评分远低于危机理论实施后的评分（P＜0.05）；实施危机管理理论后的不良事件发生率4.00%(4/100)较实施前 24.00%(24/100)明显降低（P＜0.05），这说明实施危机管理理论在临床具有应用价值。 宋美红等[11]在其研究中指出，观察组的护理质量各项评分均显著高于对照组（P＜0.05），这和此次报道相一致。 提前汇总整理既往危机事件发生的各种相关因素，预测危机事件可能导致的后果，拟定相应的干预和应对措施，既可以将危机事件发生的苗头提前扼杀，又可以针对可能产生的后果提前预防，避免危机发生后产生不必要的恐慌及事态进一步恶化。 危机事件发生后，参考提前拟定的制度予以处置，做好善后工作[12]。 事后科室内部回顾分析整个危机事件，归纳总结不足，避免类似事件在以后的工作中再次发生[13]。 在呼吸内科护理安全管理中实施危机管理理论，不仅提高了科室的护理质量，而且通过理论和临床实践培训，提高了护理人员对患者病情变化的敏感度，及时采取应对措施，防止不良事件的发生。 通过理论和临床实践培训，护理人员的专业理论和临床实践操作能力都有了大幅度的提升，有助于增加护理人员工作中的自信心并与患者及家属形成和谐的护患关系。通过实施危机管理理论，呼吸内科护理人员的风险意识明显提高，这利于进一步优化治疗、护理和检查等流程，规避了很多环节风险的发生，而随着护理人员风险意识的提高，能够主动发现和汇报工作中的潜在风险，在交班中予以提醒，共同协商管理处置方式，有利于在病房内形成医护主动参与安全管理的良性风气。 综上所述，在呼吸内科护理管理中实施危机管理理论，可以明显改善呼吸内科护理人员服务质量，预防和减少护患纠纷发生，效果显著。