探讨“三明治”教学法在泌尿外科临床教学中的效果

赵晓俊，平季根，浦金贤

江苏省苏州大学附属第一医院泌尿外科，江苏苏州 215006

泌尿外科是医院临床上的一个重要科室，在泌尿外科实习的学生需要积极地参与实践，将所学理论知识与实践操作相结合，并更好地服务于患者，这对泌尿外科的临床带教提出了更高的要求。以往临床带教中主要选择一些相对较为传统的教学方法，实习生在带教过程中往往处于被动接受知识的地位，这也是导致实习生缺乏积极性、主动性和创造性的主要原因[1-2]。近年来，临床教学理念不断更新，临床带教方法也越来越多，更新的带教方法将更多的关注力放在了学生身上，注重对实习生能力的培养。“三明治”教学法实质上是一种穿插式的教学方法，让实习生真正参与到教学工作中来，成为了教学的主体，从而实现了自主学习，大大提高了学习的有效性。 相比于传统的教学方法，“三明治”教学法更具备科学性，也更加符合泌尿外科的教学要求。 该研究共选取100 名于2018 年7 月—2019 年7 月在该院泌尿外科实习的实习生作为主要对象，旨在对“三明治”教学法应用于泌尿外科临床带教的效果进行进一步的探讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象是该院泌尿外科实习的100 名实习生，以入院时间的先后作为分组依据，每组50 名。 对照组中：男 21 名，女 29 名；年龄为 19～23 岁，平均年龄（21.26±1.08）岁。 观察组中：男 22 名，女 28 名；年龄为 19～24岁，平均年龄（21.28±1.11）岁。 经对比，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

传统带教法（对照组）：由带教老师集中授课，依据教学大纲向实习生讲授泌尿外科的相关理论基础和临床医学知识。

“三明治”教学法（观察组）：①提出教学内容：由带教老师通过图片、问题等形式提出问题，引出教学主题，并引导学生思考和讨论。让学生在查阅相关资料后，在小组内开展讨论，讨论会现场模拟与患者、患者家属沟通的过程。②提供教学资料：由带教老师提出学习目标，并提供患者的全部临床资料和必要的参考资料，引导学生对此类疾病的发病原因、流行病学、症状表现、鉴别诊断、治疗方法、预后等系列内容进行学习。例如，在教学中，带教老师提供一位患者的影像学检查结果，让学生确定临床分期，并让学生站在医生的角度制定治疗方案，并思考如何与患者和家属沟通。③分组学习、分组讨论：将学生分为3～4 个小组，每组讨论1 个病例，并根据病例自习，查阅相关资料，在小组内展开讨论。小组内的每一位成员均需要发言，并由专人记录发言内容，各个小组之间可以沟通，并交流、交换意见，最终得出结论。

1.3 观察指标及判定标准

观察指标：对两组实习生的理论考核成绩和实际操作考核成绩进行准确统计，并对比两组的两项考核成绩。

判定标准：①评估两组实习生的综合技能，主要评估5 个方面，分别是主动学习能力、团队合作能力、解决问题能力、临床实践能力、交流沟通能力，每个方面的评分范围均为0～10 分，综合技能总评分范围为0～50 分，得分越高，表示实习生的综合技能越强[3-4]。 ②评估两组实习生对教学方法的满意度情况，使用满意度调查问卷评估满意度，问卷由该院自制，问卷的Cronbach's α 系数为0.959，分半信度为0.939，满意度问卷的总分为10分，0～3 分表示非常满意，4～6 分表示基本满意，7～10 分表示不满意，前两项均为满意，计算并对比两组实习生对教学方法的满意度，并行组间对比。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料的表达方式为（），采用 t 检验；计数资料的表达方式为[n（%）]，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生理论考核成绩、实际操作考核成绩对比

观察组实习生的理论考核成绩和实际操作考核成绩均显著高于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组实习生理论考核成绩和实际操作考核成绩对比[（），分]

表1 两组实习生理论考核成绩和实际操作考核成绩对比[（），分]

组别 理论考核成绩 实际操作考核成绩观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值93.65±2.17 79.46±2.59 29.695＜0.001 91.27±2.11 80.54±2.23 24.714＜0.001

2.2 两组实习生综合技能评分对比

观察组实习生的综合技能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组实习生的综合技能评分对比[（），分]

表2 两组实习生的综合技能评分对比[（），分]

综合技能评估项目 观察组（n=50） 对照组（n=50）t 值 P 值主动学习能力团队合作能力解决问题能力临床实践能力交流沟通能力综合技能得分8.21±1.23 8.36±1.14 8.14±1.17 8.76±1.55 8.52±1.63 43.33±2.79 5.47±1.28 5.11±1.12 5.35±1.16 5.47±1.26 5.41±1.18 27.41±2.95 10.914 14.379 11.974 11.646 10.928 27.724＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组实习生对教学方法的满意度对比

观察组实习生对教学方法的满意度显著高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组实习生对教学方法满意度对比[n(%)]

3 讨论

泌尿外科是临床工作中一个非常重要的科室，该科室收治的患者有别于其他外科科室，这对在泌尿外科实习的医务人员也提出了更高的要求。我国很多医学院校和实习医院在学生实习的过程中仍然延续较为传统的教学模式，主要由带教老师讲授知识，由学生临床见习、实习[5-6]。 这种传统的带教方法过于教条，侧重于填鸭式的教学模式，虽然可以大批量培养实习生，但在此种模式下培养的实习生往往对工作缺乏整体的认知，并且学习积极性不高， 自主学习意识和自主学习能力相对较差，学生之间、学生与带教老师之间的沟通匮乏，导致实习生很难独立自主的完成临床工作[7-8]。 由此可见，此种传统的教学方法并不适用于泌尿外科学生的临床带教。该次研究对比了传统带教方法与“三明治”教学法在泌尿外科临床带教中的应用价值，经比较发现，“三明治”教学法的应用优势颇为突出，在此种教学模式下，实习生的理论考核成绩和实际操作考核成绩更高，综合技能测评得分更高，且实习生对教学方法更加满意，这从客观、主观两个方面反映出了“三明治”教学法的临床价值[9-10]。

“三明治”教学法在教学的过程中运用了小组合作的学习模式，通过学生之间的讨论、角色扮演以及与患者和患者家属的沟通交流等，让学生能够开动脑筋，在教学工作中占据主体地位。带教老师的作用则是及时纠正学生的错误，并给予学生鼓励和支持，及时给出修改意见，并适当地予以表扬。将“三明治”教学法引入泌尿外科的临床带教工作中，可以拓展学生主动思考、探索、发现、创新的空间，并将学生自主发展的空间最大化，不断提高学生的自主学习能力，提升其主动分析问题和解决问题的能力。作为带教老师，要不断丰富自身所学，不断提升自身的专业素养和业务能力，并不断探索全新的教学理念和带教方法，从日常带教和临床工作中总结出经验，努力提高自身的教学水平与教学能力，更好地为临床带教工作服务[11-12]。

综上所述，将“三明治”教学法应用在泌尿外科带教中可提升学生的综合技能， 且学生的主观满意度更高，因此，更值得推广。