宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤电切术影响妊娠的因素及对策

白建萍，周建政

子宫肌瘤是育龄期女性最常见的良性肿瘤，其中黏膜下子宫肌瘤约占10%～15%。Parazzini等[1]的研究表明，黏膜下子宫肌瘤，尤其是多发性黏膜下肌瘤，会通过改变子宫腔的解剖学结构而影响胚胎植入。最近的一项荟萃分析表明，大多数流产都存在妊娠早期子宫肌瘤变大[2]，从而影响受精卵的着床及胚胎的正常发育。

宫腔镜电切术是黏膜下子宫肌瘤首选的手术治疗方案，手术范围仅限于宫腔内，一般不超过黏膜层，对子宫供血影响小，术后基本恢复宫腔正常结构，且对卵巢功能影响小，可使生育能力得到最大限度的保留[3]。Tian等[4]的前瞻性研究显示，与未行宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤电切术的患者相比，接受手术的患者术后妊娠率高达68.42%。Fortin等[5]回顾性研究也证实，与保留黏膜下子宫肌瘤的患者相比，去除黏膜下子宫肌瘤者不论是自然妊娠还是接受体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕的临床妊娠率都更高。但宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤电切术是有创操作，术中需要大量的膨宫介质并有一定的膨宫压力，可能会引起子宫内膜损伤及术后感染、粘连等并发症，影响妊娠[6]。现从术前预处理，术中减少子宫内膜损伤，术后预防宫腔感染、宫腔粘连的发生及严密随访等几方面进行综述，以期降低手术对妊娠的不利影响。

1 术前预处理

1.1 黏膜下子宫肌瘤大小 黏膜下子宫肌瘤大小是影响手术及术后妊娠的一个重要因素。国际妇产科联盟（FIGO）指南将黏膜下子宫肌瘤分为：0型，完全凸向子宫腔内（仅以蒂相连）；……