眼健康-近视管理科普

2020-03-04 14:38张力铭金泽世郑聪聪
科学与财富 2020年36期
关键词:风险因素功能性

张力铭 金泽世 郑聪聪

摘 要:本文充分解读《综合防控儿童青少年近视实施方案》的基础上,从我国青少年儿童近视现状、推行青少年儿童近视防控的重要性、预防近视的方法、分析近视风险因素、控制近视的策略、视觉健康教育方面,科普近视管理相关内容。

关键词:近视防控;  视觉训练;  功能性;  风险因素

一.近视的原因与分类

1.1近视的原因

关于近视的成因,目前还不完全清楚。大多数学者、专家提出了几个的学说。此处暂不考虑遗传性。常见的学说主要有:

(1)离焦学说,眼底成像在视网膜之后,为了更好地接收像点,眼轴向后生长,形成轴性近视。

(2)营养学说,营养的缺乏导致眼球壁变软,容易形成近视。

(3) 压力学说,近距离用眼时间过长使眼内压升高、晶状体变凸,同样形成轴性近视。长期眯眼对瞳孔及角膜和晶状体的位置、曲率是否有所改变,尚不明确,但有特征者因此出现散光、视疲劳,从而加重近视。

1.2近视的分类

依屈光成分主要有四种。

(1)轴性近视最为多见,眼轴每增长1mm,有近视250到300左右的屈光度改变,目前国外研究尚不完全确认这种比例关系。

(2)曲率性近视,一般指角膜和晶状体表面弧度增加,多见于圆锥角膜及角膜术后。

(3)屈光指数性近视,为屈光介质的屈光指数增加,如糖尿病、白内障。

(4)匹配性近视,指角膜、晶状体、玻璃体等之间的匹配有误,产生差异度数。

二.近视矫正与 “治疗”的方法

2.1光学视光学手段

通过光学镜片进行矫正。多以最佳视力的最低负度数为最终验配目标。有的视力可以达到1.2 、1.5。应该在全面的眼健康检查和视功能检查之后,定最后处方。我国仍有部分地区矫正视力不按此标准,也没有进行功能检查。

2.2屈光手术眼科学手段

分为直接切削、作角膜瓣内部切削、角膜上皮瓣下磨镶术、飞秒、晶体手术ICL等。需要术前检查,术后可能影响角膜神经、泪液分泌、眼压、并发飞蚊症、白内障等,或出现医源性圆锥角膜。无论哪一种手术,后期近视度数有可能再度增加,不能从根本上解决近视问题。

三.国际上近视防控的方法

近视不能被治愈,但可以控制青少年儿童近视的进展速度。0至6岁是孩子视觉发育的关键期,应当尤其重视。主要近视控制方法包括非光学手段和光学手段两大类。

3.1功能性镜片

近用放松原理、离焦学说产品,如渐进片、双光镜(双光棱镜)、环焦片、离焦片、多区正向离焦镜片、多焦软镜、角膜塑形镜等。框架眼镜主要的问题在于长期使用后调节、集合能力下降;隐形眼镜主要是卫生问题、配适问题。部分人使用功能性镜片,近视仍然没有得到控制,多配以相关药物、训练。尤其关注配戴时光学中心的偏移、配戴时间不足,导致效果降低。

3.2相关药物

主要以低浓度的阿托品为主,有说法认为它是受体拮抗剂,使巩膜厚度增加,影响视网膜信号传递,从而达到控制眼球发育的目的。有观点认为不可连续使用两年,有相关药性反应(干眼、心悸等)、调节力衰退。实际中对近视防控的作用确实有效果,但原因不明。

3.3 视觉训练

针对双眼视,如调节不足,眼位融像问题,调节痉挛等,通过训练解除风险因素,对近视防控有所帮助。但尤其强调的是不可减弱真性近视,训练之前需要做全面的双眼视评估。成年后度数还在增加,往往跟双眼视密切相关。

四.近视管理中的高风险因素

4.1遗传因素

大量调查表明,近视具有一定的遗传倾向。600度以上且逐年增加,每年100度以上,多伴有眼底改变,眼轴大于26mm的病理性近视多遗传因素为主。父母双方均为高度近视,其孩子近视率大大增加。选择对象时,避免双方高度近视,也是一个控制的方法。

4.2视觉行为因素

长期连续性的近距离工作成为近视发展最危险的因素。中消协报告显示,青少年初次接触电子设备和网络游戏均呈现低龄化趋势。无论是调节痉挛,还是功能失常造成的调节滞后,不正确的坐姿、歪头、斜看都成为双眼度数发展的因素。在近视管理中尤其要关注此风险因素。

4.3环境因素

户外活动、足够强的室内灯光有近视预防作用。一是阳光刺激视网膜分泌多巴胺,能够强化眼球壁。另一方面,高清晰的图像刺激,避免了眯眼的习惯,减轻了调节压力,也降低了高阶相差。户外动态变化的阳光,让人眼形成了动态调节,避免了调节紧张。室外空气具有更多的负氧离子,在某些研究认为它对近视有控制作用。

4.4营养因素

甜食消耗维生素,使眼球的营养供给减少,容易造成近视发展。碳酸类饮料等酸性食品容易形成酸性体质,容易造成眼球壁软化、近视发展。市面上有叶黄素、蓝莓素等营养补剂,是否对近视有防控作用尚不明确。但人体全方位的营养平衡,对眼部健康具有重要意义。

4.5脊柱因素

国家体育总局运动医学研究所表示:学生脊柱健康和视力健康积极相关。颈椎病可以影响视力,还会出现压迫神经的症状,称为颈源性视力障碍。青少年应该以脊柱健康促进视力健康。

4.6验配与产品因素

我们应在经济能力范围内选择最优质的产品。高质量产品,成像更清晰、像差更小、透光率高、眩光少。

镜架选择不当会促进近视。镜眼距有关有效镜度,较高的有效镜度相当于近视过矫,容易导致视疲劳、近视发展,低有效镜度会使近视欠矫同样促进近视。不合适的镜框,在偏向注视时,容易形成棱镜等光学效应,不利于双眼视。

眼镜配装不当会促进近视,参数错误同样造成近视发展。

4.7視觉像差平衡

特殊患者在生理发育期、或潜在疾病的爆发期内使用不良的光学产品、长期高强度近用眼,导致出现无法矫正的重影、尾影现象。症状夜间更严重,眯眼症状减轻,与瞳孔大小密切相关,原因非常复杂,无法确诊,考虑为高阶像差。综合考虑为某一种因素打破了原有的视觉像差平衡,硬性隐形眼镜具有更优的矫正效果。视力的好坏和视觉质量是两个概念,视觉质量的下降同样是近视增长的风险因素。

五.近视管理的意义与总结

受疫情影响,今年超长的居家隔离假期,致使儿童青少年户外活动时间减少,接触电子产品时间增多,极大增加近视发生发展的风险。白皮书调查结果显示,2018年全国儿童青少年总体近视率为53.6%。其中6岁儿童为14.5%,高中生为81.0%。从评估方法来看,现有的近视管理有局限,表现在:只强调中央黄斑视力,却忽略周边视力、角膜曲率、眼轴、晶状体屈光力对屈光状态的影响。合理化的使用睫状肌麻痹剂、规避高度近视相关眼病的风险,建立屈光发育档案,进行相应的近视管理,建立规范筛查体系、进行健康教育与科普宣传具有深远的意义。尤其针对于改善和预防不同的风险因素,在近视管理的道路上显得尤为重要。

参考文献:

[1] 梅颖. 唐志萍.儿童近视防控——从入门到精通[M].南宁:人民卫生出版社,2019: 5∽6.

[2] 江洋琳. 青少年近视双眼视异常的处理. 医学文选,2006.6.

[3] 张霞. 中国近视防控.青少年防控近视眼新方向.第1眼镜 2019-12-28.

[4] 母国光,战元龄.光学.第2版.北京:高等教育出版社,2009.

(SOEYE视觉研究所  236000)

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