功能球在腰椎术后直腿抬高锻炼中的方法设计与应用

戴春美，余昱历，周 笑

浙江省立同德医院，浙江杭州 310012

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是一种常见的骨科疾病，以反复性发作腰腿痛、腰部活动受限为主要表现，严重影响患者的日常生活工作。对于保守治疗疗效不佳、伴有神经功能异常的患者，手术切除突出髓核是治疗LDH的金标准[1-2]。微创椎间孔镜下髓核摘除术具有创伤小、出血少、安全性高、康复快、住院时间短等优点，已广泛应用于LDH的治疗。由于术后可能发生神经根粘连，约有45%的患者术后存在残留腰痛，影响其术后疗效和满意度[3]。研究显示，早期直腿抬高锻炼能够有效预防LDH患者术后神经根粘连，减少术后残余痛的发生，还能明显提高患者的肌肉力量和耐力，强化肌肉功能，显著提高其术后日常生活自理能力，进而提高其生活质量[4-5]。胡海等[6]研究指出直腿抬高<30°时腰骶神经根移动不明显，30～60°时神经根移动与神经根平行，直腿抬高>60°时其移动方向与神经走向不完全一致，即直腿抬高只有>30°时才能有效促进神经根移动。但是，目前临床上关于直腿抬高运动没有一个确切的角度衡量工具，落实存在一定困难。本研究运用直角三角形原理，设计了一种利用功能球在腰椎术后直腿抬高锻炼的运动方法，可根据每例患者的实际身高，通过调整球体的悬挂高度来确保患者有效完成每次运动功能锻炼，经过临床使用，操作简便，效果良好，现报告如下。

1 材料与制作

1.1 材料

儿童健身方柄球(环保PVC材料，球体直径15 cm，手柄高度5 cm，质量57 g)，100 cm棉线1根，骨科牵引床，软皮尺1根。

1.2 设计制作

将棉线一端绑住方柄球的手柄处，另一端绑在骨科牵引床床尾上端的床架上，棉线打活结。嘱患者平卧于骨科牵引床上，下肢呈直腿抬高姿势，用软皮尺测量出患者下肢的长度：从髂前上棘至足尖的距离。以下肢腿长为82 cm的患者为例，根据直角三角形原理Sin30°=1/2，可以测算出30°角的对边长度为41 cm，即患者需要抬高的最小高度。骨科牵引床架的高度恒定，为118 cm，减去球体直径和手柄的长度20 cm以及患者需要抬高的最小高度41 cm，即功能球实际需要悬挂的最低高度为118-20-41=77 cm。

2 使用方法及结果

患者平卧于骨科牵引床上，下肢呈直腿抬高姿势，其足尖碰触到球体的下端，即为完成1次规范的直腿抬高运动，见图1。直腿抬高运动时将膝关节伸直，大腿前方的股四头肌绷紧，踝关节尽量背伸，缓慢抬起整个下肢至少30°，在患者能耐受的情况下保持这个姿势5～10 s后再缓慢放下，如此反复，2～3次/d，每天行直腿抬高100次以上，根据患者自身的耐受程度逐渐增加次数及高度。本研究于2018年11月1日至2019年4月1日利用功能球用于腰椎术后直腿抬高锻炼患者100例，患者直腿抬高的依从性由40%提升至84%。由于患者早期规范的功能锻炼，住院时间从18.62 d下降到14.43 d，术后神经根粘连发生率从8.00%下降至4.00%，健康教育落实率从82.63%提高至93.15%，患者满意度从85.33%上升到93.82%。

图1 功能球临床使用示意图

3 体会

随着快速康复理念的深入，对患者术后康复的速度有了更高的要求，与此同时，对护理服务水平的要求也提到一个新的高度。腰椎术后早期规范地直腿抬高运动锻炼可以保持机体神经根发生不间断的上下移位，加速局部及周围血液循环，以利于减轻炎症反应，有助于消退周围的水肿，进而降低术后神经根粘连的发生率，促进患者早日康复。本研究将功能球运用于腰椎术后直腿抬高锻炼，由于具有一定的趣味性，患者功能锻炼的准确性及依从性显著提高。同时，早期规范直腿抬高功能锻炼是一种经济、实用、有效的科学方法，该方法操作简便，成本低廉。此外，患者早期开始规范功能锻炼，缩短了住院时间，降低了术后并发症，提高了对护理服务的满意度。