本科护理毕业生循证知识、态度和实践现状及其影响因素分析

刘美玲 林艳 殷彩欣 杨恺欣

(广东省广州市妇女儿童医疗中心护理部，广东 广州 510623)

循证护理(Evidence-based nursing,EBN)是指护士慎重、准确、明智地应用所能获得的最好研究证据，结合护士的专业技能和临床经验，考虑患者的价值和意愿，三者结合，制订出适合患者实际情况的护理计划，提供相应的护理措施[1]。循证护理能提高临床诊疗护理工作质量和卫生资源配置的有效性，促进护理科研成果的推广及应用，是护士核心能力之一。循证素质直接影响到循证护理的实施和效果[2]，包括循证知识、循证态度、循证行为，为循证护理的核心素质，是一种综合能力的体现，也是培养循证思维的基础[3]。目前，循证护理已经得到各高校和临床教育的重视，本科毕业生作为推动我国护理工作的主力军，其循证素质既是对学校教育和临床实践教育的一种检验，又将对即将开始的临床循证实践能力乃至整个护理职业生涯有着深远影响。既往的研究[4-7]绝大多数是针对临床护士和在校学生，鲜有针对本科毕业生循证素质的研究报道。本研究旨在了解我院本科毕业生的循证素质及影响因素，为学校、临床实习及医院教育培训提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用整群抽样的方法调查我院2017年7月全体新入职的应届本科毕业生共196人，分别来自12所不同的院校，其中，男性5人(2.6%)，女性191人(97.4%)；家庭所在地：125人(63.8%)来自农村，71人(36.2%)来自城镇。学制：五年制13人(6.6%)，四年制183人(93.4%)；83人(42.3%)高中为文科，110人(56.1%)为理科，3人(1.5%)高中无文理分科。

1.2方法

1.2.1调查工具 本研究采用问卷调查法。调查内容包括两个部分：第1部分为调查对象一般资料，包括：性别、家庭所在地、学制、高中分科、写作兴趣、写作能力、阅读专业文献频率、专业态度、循证教育。第2部分为循证实践问卷(Evidence based practice questionnaire，EBPQ)。循证实践问卷是由Upton等[8]于2006年编制，杨如美[9]翻译修订并检验后适用于中国大陆地区护士，其总问卷的Cronbach′s α系数为0.94 ，各维度的Cronbach′s α系数为0.79～0.90，具有良好的信度和效度。该量表用于评价护理人员应用和实施循证实践的情况，包括循证态度、知识技能以及实践行为3个维度共24个条目。每个条目均采用Likert评分法(1～7分)，用条目均分表示循证实践知识、态度、实践行为水平，条目均分越高，表示被试者具有更为积极的态度，有更高的知识和实践水平。循证态度维度由4个条目组成、知识维度由14个条目组成，实践行为维度由6个条目组成。本研究中该量表用于新毕业护士的的Cronbach′s α系数为0.926，各维度的Cronbach′s α系数为0.845～0.958。

1.2.2调查方法 利用问卷星，研究者将问卷制作成电子问卷，问卷条码通过必答选项确保问卷的完成率。在新毕业护士入职培训时，研究者向新毕业护士介绍本研究的目的和重要性，以取得她们的配合与合作。现场进行定向电子问卷调查，并以IP地址为识别完成回收。共向196名新毕业入职护士发出电子调查问卷，收回196份，回收率100%。其中有效问卷196份，有效率100%。

2 结果

2.1本科护理毕业生循证知识、态度和实践行为各条目得分排序 见表1。新入职护士循证护理知识、态度和实践的现状总得分为(4.82±1.32)分：得分由高到低依次是：循证态度(5.69±1.01)分、循证实践(4.61±1.39)分、循证知识(4.60±0.99)分。

2.2本科护理毕业生一般情况及其对循证知识、态度、实践的影响 单因素分析结果显示：影响循证知识的因素为文献阅读频率、写作兴趣、循证教育；影响循证态度的因素为文献阅读频率和写作兴趣；影响循证实践的因素为文献阅读频率与写作是否获奖(P<0.05)。见表2。

条目得分维度循证实践是专业实践的基础 6.05±1.62循证态度坚持新证据改进护理实践5.89±1.08循证态度欢迎护理实践提出疑问5.77±1.15循证态度与同事分享新的想法和信息的能力5.07±1.41循证知识新科研证据很重要,挤时间获取证据指导实践5.04±1.45循证态度将护理问题转换成明确、具体可回答的问题5.01±1.54循证实践根据提出的护理问题查询相关的研究证据4.84±1.6循证实践发现临床实践中的分歧和不足的能力4.82±1.17循证知识持续考察和评估自己的实践技能4.80±1.15循证知识将证据运用到个案护理中的能力4.72±1.2循证知识将最佳研究证据与临床经验进行有效整合4.67±1.62循证知识检索信息和证据的能力4.65±1.25循证知识 条目得分维度确定证据实用性的能力4.64±1.23循证知识确定证据有效性的能力4.62±1.18循证知识将现有证据与临床经验进行紧密结合4.61±1.16循证实践评价自己实践活动的能力4.61±1.39循证知识意识到主要临床问题的类型与来源4.56±1.15循证知识电脑应用技能4.56±1.09循证知识与同事分享您循证的成果4.47±1.65循证实践将实践中发现的问题转化为研究问题4.40±1.18循证知识对证据/文献质量进行分析和评价的能力4.37±1.15循证知识评价您的循证实践效果4.35±1.51循证实践对所查阅的文献质量进行严格的评价4.34±1.61循证实践科研能力4.01±1.23循证知识

项目例数循证知识得分F/tP循证态度得分F/tP循证实践得分F/tP性别0.0940.7600.1750.6762.5740.110 男54.47±0.675.50±0.473.63±0.95 女1914.61±1.005.69±1.024.64±0.39家庭所在地 0.1510.6980.0210.8802.1450.145 农村 1254.62±1.025.69±1.064.72±1.42 城市(镇)714.48±1.315.67±0.904.42±1.31写作兴趣9.0080.00314.4360.0003.4370.065 有964.81±1.035.96±1.014.80±1.47 无1004.40±0.915.43±0.944.43±1.28写作是否获奖8.1360.0051.5510.2158.0470.005 有385.01±1.125.87±1.675.18±1.41 无1594.50±0.945.64±0.964.48±1.35阅读学术文献12.463△0.000△4.797△0.0034.9570.002 从不123.81±0.744.65±1.053.88±1.21 偶尔1094.42±0.945.66±0.854.56±1.33 有时614.83±0.955.85±1.114.58±1.51 经常145.70±0.676.11±1.105.81±0.62循证教育4.5310.0350.9970.5290.7250.396 无1554.52±0.995.66±1.024.57±1.39 有414.89±0.965.77±0.964.78±1.40

注：△为F值。

2.3本科护理毕业生循证态度、实践和知识的影响因素 将单因素分析中有意义的因素进行变量赋值：写作兴趣(1=无，2=有)、写作获奖情况( 1=无，2=有)、文献阅读频率：(文献阅读频率1=从不/偶尔，2=有时/经常)、循证护理培训(1=无，2=有)，以各因素为自变量，以循证知识、态度、信念为因变量，做线性回归分析，采用逐步向后法进行线性回归分析，本科护理毕业生循证知识态度实践的影响因素结果，见表3。多因素回归分析结果显示：文献阅读频率对循证知识、态度、能力影响显著；写作兴趣与循证态度、知识影响显著；写作获奖对循证实践影响显著(P<0.05)；循证护理教育对循证知识、态度、实践无显著影响。

表3 本科护理毕业生循证知识、态度、实践影响因素线性回归分析(n=196)

续表3 本科护理毕业生循证知识、态度、实践影响因素线性回归分析(n=196)

3 讨论

3.1本科护理毕业生循证态度积极、循证知识和实践有待加强 本研究结果显示，与国内研究[4-6]对临床护士相比，我国本科护理毕业生的循证态度、知识、实践得分均明显高于上述研究。一方面，可能与近年越来越多的大学开设了循证护理教育课程，本研究中21%的本科护士接受过循证护理教育，故循证素质得分较高。另一方面,作为新毕业护士，可供参考的临床经验少，所以具备更积极的态度，通过循证实践来指导临床工作。傅亮等[7]对护理硕士研究生的调查显示，护理硕士研究生循证护理态度积极，循证护理实践较少，与本研究结果一致。说明学校循证教育有利于提高循证知识，但是在循证实践方面，绝大部分还是依赖于医院临床的循证实践。与国外相关研究[8,10-11]相比，本研究中本科护理毕业生的循证护理态度更为积极，但循证护理实践和知识仍有差距。原因可能是国外循证护理发展较早，上个世纪90年代末就开始将循证护理教育作为大学教育和临床护士培训的重点，经过近20年的努力，已将循证护理作为临床护士胜任力的核心内容有关。美国要求护理管理者和护理教育者必须为护士提供循证护理的学习机会，并且要促进循证护理实践文化环境的建设，以达到在2020年时90% 的临床决策要基于研究证据的目标[12]。

3.2科研能力、证据分析评价、实践问题转化的能力是本科护理毕业生最需要加强的能力 本研究中，循证知识得分最低的前3个条目是：科研能力、对证据进行分析和评价的能力、实践问题转化为研究问题，与国内的阎玲等[8]、国外的Brown等[1]和Rojjanasrira等[13]研究结果一致。循证实践得分最低的前3项是：文献质量进行严格的评价、评价循证实践效果、分享循证的成果。循证护理知识和实践的不足，可能与循证护理教育的不足有关，本研究中79%的研究者没有接受过循证护理教育。刘晓华等[14]的研究显示，护士工作量大，没有时间进行循证是影响循证护理知识和实践的主要因素。Jackson N等[15]指出，需要对毕业生进行更多的循证护理教育来使他们开展基于循证的专业实践。上述研究结果提示，今后循证护理教育培训干预的重点要放在循证护理实践得分比较低的项目上，如循证护理的基本步骤和相关知识，诸如如何评价证据、评价实践效果，确定临床问题以及将临床问题结构化等。在证据的易获得性方面，要求护理管理者提高数据的可及性，以方便护士通过如手机等便捷方式查阅证据，加大客观支持力度以达到改善护士没有足够的时间查阅文献的缺陷。

3.3专业文献的阅读有助于提高循证知识、态度、实践 本研究发现，在大学教育阶段阅读，习惯对循证知识、态度、实践影响显著。阅读能力是人类教育发展的核心能力之一，良好的文献阅读能力对于临床循证、科研思维的培养有重要意义。科研和循证思维的培养，有赖于对已有知识的深入了解和未达领域的敏锐发现，而做到这两点需要其对权威医学期刊的持久关注和检索；文献阅读不足是限制我国护士科研素质的主要因素[16-18]。一方面，证据是循证护理的核心，专业文献阅读是循证实践的必要和核心步骤，是循证实践的过程表现。另一方面，专业文献的阅读可以开拓眼界、增长见识，是知识触发性循证实践问题的来源。故在本科护士学校和临床教育中，均要重视阅读习惯和能力的培养。

3.4写作的兴趣和能力(是否获奖)有利于发展循证素质 本研究还显示，写作的兴趣对循证知识和态度影响显著，写作的能力对循证实践的影响显著。写作能力也是人类的重要能力，文字的组织能力，科研写作的锻炼与循证素质的要求有相互促进作用。循证思维与医学论文写作相辅相成[18-21]，在循证中学习写作，在写作中发展循证。

3.5本科护理毕业生循证教育现状亟待改善 本研究显示，仅21%的护理本科毕业生接受过非系统的循证护理相关教育，单因素分析显示循证护理教育有利于提高循证知识，但是在多因素分析中，循证教育对循证素质无显著影响，与傅亮等[12]研究结果一致。可能与单一的培训课程对改善循证实践效果作用不明显有关，学习形式、循证护理培训、循证实践经历是影响大专以上实习生循证知信行整体水平的主要因素。周凤英等[20-21]以微课视频、教学课件、教学内容笔记、主题讨论、阅读材料及小组作业作为教学和考核方式，以复旦大学elearning系统作为网络平台，联合专题研讨为主的翻转课堂对八校博士生开设《高级循证护理》课程，该课程显著增加学生循证知识，但是对实践影响效果不显著。护士注册前，需要更多更有效的循证护理教育来发展临床循证实践已经被大量研究证实[22-24]。学校在循证护理教育的优势在于科研理论基础好；临床的优势在于实践问题来源广泛、题材素材丰富，如果两者结合，实施优势互补，将有助于提高本科护士的循证素质。对于本科护生的培养，在临床实习过程中，进一步通过学校-医院一体化的循证护理培训来发展巩固循证知识、实践，有望改善护理本科毕业生的循证素质；对于新入职的本科护士，医院应将循证护理培训作为核心能力进行规范化培训。