多项血清生化指标在糖尿病肾病患者中的临床诊断价值探讨

孙群 苏瑞 张玉慧

摘要：目的：探讨血清Cr、Bun、Hcy、β2—MG、CysC、hs-CRP指标在糖尿病肾病临床诊断中的应用价值。方法：选择我院2019年8月～2020年7月间收治的116例糖尿病患者作为本次研究对象，并以尿蛋白排泄率（UAER）为依据分为DM组（n=58）和早期DN组（n=58），并选择同期体检的58例健康人员设定为健康组。测量三组人员Cr、Bun、Hcy 、β2—MG、CysC和hs-CRP指标并进行对比分析。结果：DM组血清Cr、Bun、β2—MG指标与健康组相比较无明显差异（P>0.05），无统计学意义;DM组血清Hcy、CysC、hs-CRP指标明显高于健康组（P<0.05），差异具有统计学意义;早期DN组血清Cr、Bun、β2—MG、Hcy、CysC、hs-CRP指标均明显高于健康组（P<0.05），差异存统计学意义。早期DN组和DM组血清Hcy、β2—MG、CysC的阳性检出率明显高于组内Cr、Bun、hs-CRP的阳性检出率（P<0.05），存统计学意义;血清Hcy、β2—MG、CysC的阳性检出率在各组组内比较均无明显差异（P>0.05），无统计学意义。结论：血清Hcy 、β2—MG、CysC和hs-CRP指标在糖尿病肾病的临床诊断中具有重要意义，联合检测具有更高临床应用价值。

关键词：糖尿病;糖尿病肾病;生化指标;诊断效果

【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）12-029-02

[Abstract] Objective：To investigate the application value of serum Cr，bun，Hcy，β 2-mg，CysC，hs CRP in the clinical diagnosis of diabetic nephropathy.Methods：116 cases of diabetic patients admitted to our hospital from August 2019 to July 2020 were selected as the research object，and were divided into DM group （n = 58） and early DN group （n = 58） based on urinary protein excretion rate （UAER），and 58 healthy people who underwent physical examination at the same period were selected as the healthy group.Cr，bun，Hcy，β 2-mg，CysC and hs CRP were measured and analyzed.Results：there was no significant difference in serum Cr，bun and β 2-mg between DM group and healthy group （P > 0.05）; Hcy，CysC and hs CRP in DM group were significantly higher than those in healthy group （P < 0.05），and the difference was statistically significant; the indexes of Cr，bun，β 2-mg，Hcy，CysC，hs CRP in early DN group were significantly higher than those in healthy group （P < 0.05） Righteousness.The positive detection rates of serum Hcy，β2-mg and CysC in early DN group and DM group were significantly higher than those in group Cr，bun and hs CRP （P < 0.05），with statistical significance; the positive detection rates of serum Hcy，β2-mg and CysC in each group had no significant difference （P > 0.05）.Conclusion：serum Hcy，β2-mg，CysC and hs CRP have important significance in the clinical diagnosis of diabetic nephropathy，and the combined detection has higher clinical application value.

[Key words] diabetes mellitus; diabetic nephropathy; biochemical indicators; diagnostic effect

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）在我国具有较高发病率，已成为终末期肾病的第二大病因，也是DM患者致残、致死的主要原因[1-2]。有报道指出DN早期进行治疗干预，有较大几率实现逆转，若患者出现持续尿蛋白，病情将难以得到控制[3]。因此早诊断早治疗对患者预后具有重要意义。肾活检是早期DN检验的金标准，但该检验方式具有创伤性，且技术要求较高，难以在各级医院普及[4]。血清生化指标检测具有创伤小、操作简单、准确率高等特点，随着医疗技术的不断发展，越来越多的血清生化指标应用于早期DN的临床检测中[5]。本文通过对DM、DN和健康人群的Cr、Bun、Hcy 、β2—MG、CysC和hs-CRP指标进行检测比对，分析其在DN诊断中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年8月～2020年7月间收治的116例糖尿病患者作为本次研究对象，并以尿蛋白排泄率（UAER）为依据分为DM组（n=58）和DN组（n=58），并选择同期体检的58例健康人员设定为健康组。其中DM组患者男性27例，女性31例;年龄38～61岁，平均年龄（53.64±4.82）岁;UAER指标<20μg/min。DN组患者男性28例，女性30例;年龄40～63岁，平均年龄（54.17±4.48）岁;UAER指标20～200μg/min。健康组人员男性29例，女性29例;年龄36～67岁，平均年龄（54.82±5.57）岁。本次研究经我院伦委会批准并同意，三组患者一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①DM组和DN组患者符合美国糖尿病协会《2010年ADA糖尿病诊疗指南》中DM与DN的临床标准;健康组人员经体检均显示健康。②对本次研究完全知情并同意。

排除标准：①肾衰竭、尿毒症患者。②凝血功能障碍、合并其他脏器严重疾病患者。③妊娠期或哺乳期患者。

1.2 方法

所有标本的采集与检测均由同一组检验人员完成，严格以检验科操作规程为依据进行操作。

1.2.1 标本采集

空腹12h后于清晨采集空腹静脉血液5ml于真空抗凝管，经过3000r/min离心15min后获得上层血清标本，2h内完成所有检测项。

1.2.2 检测方法

选用日本奥林巴斯AU5400型全自动生化分析仪及其配套试剂完成Cr、Bun、Hcy 、β2—MG、CysC、hs-CRP指标检测。Cr采用苦味酸法进行检测、Bun采用谷氨酸脱氢酶法进行检测、Hcy采用 双试剂循环酶法进行检测、β2—MG采用免疫投射比浊法进行检测、CysC采用乳胶增强免疫投射比浊法进行检测、hs-CRP采用乳胶增强免疫投射比浊法进行检测。

1.3 观察指标

检测三组研究对象肌酐（Cr）、尿素氮（Bun）、同型半胱氨酸（Hcy ）、β2微球蛋白（β2—MG）、清胱抑素C（CysC）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP），并计算各组平均值。阳性标准：Cr>110μmol/L;Bun>8.3μmol/L;β2—MG>3mg/L;CysC>1.5mg/L;hs-CRP>3mg/L;Hcy>15.0ml/L。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行处理。n%表示计数资料，x?检验;（）表示计量资料，t检验。p<0.05示差异存有统计学意义。

2 结果

2.1 各项生化指标检验结果

DM组血清Cr、Bun、β2—MG指标与健康组相比较无明显差异（P>0.05），无统计学意义，血清Hcy、CysC、hs-CRP指标明显高于健康组，差异具有统计学意义（P<0.05）;早期DN组血清Cr、Bun、β2—MG、Hcy、CysC、hs-CRP指标均明显高于健康组（P<0.05），差异存统计学意义。见表1。

2.2 各项生化指标阳性率

早期DN组和DM组血清Hcy、β2—MG、CysC的阳性检出率明显高于组内Cr、Bun和hs-CRP的阳性检出率（P<0.05）;血清Hcy、β2—MG、CysC的阳性检出率在各组组内比较均无明显差异（P>0.05），无统计学意义，见表2。

3 讨论

早期肾功能损伤通过积极干预治疗，可对病情进行有效控制，甚至逆转病情。快速精准的检测结果有助于病情的诊断，以往主要依靠患者临床症状，结合Cr、Bun等传统肾功能指标、尿液指标、和肾组织活检来判断DM进展情况。但尿液指标在采集和检测过程中易受细菌、PH值、温度等外在因素影响，影响检测效果;而肾组织活检技术难度较高，又属于有创检测，难以获得广泛推广。

Cr为肌酸代谢物，肾小球滤过率下降会导致其在血清中的浓度有所升高，但是由于肾脏的代偿和储备功能，Cr在早期肾功能损伤阶段的改变可能会不明显。而Bun是由蛋白质代谢的中终产物，其含量不仅受肾脏炎症的影响，心功能不全、休克、出血等也是其含量高低的因素。β2—MG是蛋白質之一，其相对分子质量较小，可自由通过肾小球滤过膜，经肾小球滤过后几乎可全部被肾小管吸收，因此血液中β2—MG含量增加可提示肾小球或肾小管存在异常情况[6]。CysC为半胱氨酸蛋白酶抑制剂之一，是反映GFR的理想内源性标志物，体内所有有核细胞均可产生CysC，生成速度稳定，不受性别、年龄、饮食、炎症等因素影响。CysC可自由通过肾小球，且不被肾小管吸收和分泌，以上特点使CysC成为理想的肾小球过滤功能的敏感标志物[7]。Hcy为一种蛋氨酸循环的代谢物，主要在肾脏代谢与合成。当肾小管代谢功能下降和肾小球滤过功能受损时，血液中Hcy含量呈增高现象，Hcy持续高后通过细胞毒性可诱导氧化应激和协同糖基化终末产物等途径造成血管内皮损伤，加重肾脏功能损伤，而使Hcy在血清中的含量进一步增加[8]。hs-CRP的检测灵敏度显著高于CRP，可准确反映体内微量的CRP变化，是较为有效的血管炎症标志物，常作为DN早期肾功能损伤的评价指标。本次研究显示，DM组血清Cr、Bun和β2—MG指标与健康组相比较无明显差异（P>0.05）;DM组血清Hcy、CysC、hs-CRP指标明显高于健康组（P<0.05）;早期DN组血清Cr、Bun、β2—MG、Hcy、CysC、hs-CRP指标均明显高于健康组。而检出率方面，早期DN组和DM组血清Hcy、β2—MG、CysC的阳性检出率明显高于组内Cr、Bun和hs-CRP的阳性检出率（P<0.05）;血清Hcy、β2—MG、CysC的阳性检出率在各组组内比较均无明显差异（P>0.05）。说明了上述生化指标在糖尿病肾病检测中具有重要意义，与张海荣[9]研究结果较为相似。

综上所述，血清Cr、Bun、Hcy、β2—MG、CysC、hs-CRP指标在糖尿病肾病检测中均具有一定的检出效果，联合使用具有更高的临床诊断价值。

参考文献

[1]郜俊秋，荆海子.多项生化检测指标对早期糖尿病肾病的诊断分析[J].首都食品与医药，2019，26（20）：83.

[2]龚晓惠.糖尿病肾病病人多项生化检测指标的早期诊断价值研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2018，18（38）：175，177.

[3]李志恒.分析多项指标表达水平在糖尿病肾病早期诊断中的意义[J].检验医学与临床，2016，13（8）：1111-1113.

[4]郑曼飞，魏丽华，彭云娟.生化检测指标对糖尿病肾病早期诊断的临床价值分析[J].基层医学论坛，2017，21（13）：1679-1680.

[5]黄颢，韦凤英，潘国刚，邓益斌.多指标联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的临床应用[J].右江医学，2017，45（2）：138-141.

[6]李孟兰，童华诚，沈亚芳.多项生化指标联合检测在糖尿病肾病中的诊断价值[J].检验医学与临床，2015，（5）：633-635.

[7]邵炳江.生化检测对糖尿病肾病早期临床诊断的应用效果[J].中国医药指南，2018，16（15）：144-145.

[8]丁云东.联合检测多种生化指标对2型糖尿病早期肾损伤的临床诊断价值分析[J].中国医药科学，2015，（18）：26-29.

[9]张海荣.生化检测指标对糖尿病肾病早期诊断的临床意义分析[J].医学信息，2015，（38）：403-404.

作者简介：孙群，本科，副主任技师，研究方向：生化检验。

徐州市睢宁县人民医院，221200