冠心病影像学检查的临床价值及限度

宋强 刘婷婷 郑高鹏

摘要：目的 探讨冠心病的影像学检查的临床意义。方法 研究对象为本院从2019年8月至2020年8月这一段时间力，我院心内科收治的60例冠心病患者，分别对60例患者的病例收集多普勒彩超、胸片和X线冠状动脉血管造影（CAG）的检查结果，分析三者的准确性、灵敏度和特异度。结果 多普勒彩超、CAG、常规胸片的准确率分别为95.00%、97.5%、55%;灵敏度分别为90.00%、92.50%、55%;特异度分别为92.50%、90%、45%。结论 X线冠状动脉血管对于冠心病的诊灵敏度和特异度较高，临床价值较高，但其具有创性，对患者及卫生人员的要求较高。

关键词：冠心病;影像学检查;临床价值;限度

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）12-080-02

引言：在过去的几十年里，人类疾病谱已经发生了很大的转变，心血管疾病也逐渐成为了影响健康最为严重的疾病之一，冠心病更是成为了威胁人类健康的头号杀手。我国的心血管病报告四年前显示，我国心血管病患者达到了2.9亿[1]，冠心病就是其中最为主要的类型。

冠心病的患病率和发病率逐渐上升，如果无法及时治疗和预防，其预后结局将会导致残疾或死亡。所以如果我们能够早期发现疾病的整张，这对于慢性病的治疗和改善预后都具有极其重要的意义。冠心病的影像学检查是临床诊断中较为重要的辅助手段之一，尤其是冠心病的X线冠状动脉血管造影（CAG）被誉为是冠心病诊断标准的金标准[2]。

因此本文通过研究本院2019年8月至2020年8月这一年内收治的60例冠心病患者的情况，对影像学检查在诊断方面的特异性、准确性等进一步分析，以求提高冠心病影像学检查的检出率和检出准确性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究对象为本院从2019年8月至2020年8月这一段时间力，我院心内科收治的60例冠心病患者，搜集其基线资料，男性有48人，女性有12人;平均年龄为64.12岁，平均身高我167.3cm;平均体重为68kg;平均心率为74次/min。

1.2方法

检索院内病例记录，收集60例患者的多普勒彩色超声、心电图以及CAG等多种结果进行比较分析。

1.3观察指标

多普勒彩色超声的阳性筛查阳性标准为心肌缺血;CAG标准为50%以上的右冠状动脉左前降支狭窄。

1.4統计学方法

采用统计学软件SPSS21.0进行处理分析，准确率、特异性、灵敏度结果比较运用x2检验，检验水准取0.05，若P<0.05 表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1彩色多普勒超声：提示15例心肌运动正常。29例室壁运动减弱，5例室间 壁运动减弱，有11例室壁局部运动消失;有11例心室壁变薄，有27例左心室肥大;有18例左心房肥大，有4例右心房肥大，见下表1。

2.2 CAG：提示冠状动脉及分支管腔狭窄阻塞单支病变的有18例;二支病变的有34例;三支以上病变的有8例。冠状动脉节段性狭窄程度≥50%的25例;≥75%的16例;≥90%的19例，见下表2。

2.3常规胸片：提示有26例心胸比率正常，心影中度增大的有18例，重度增大的有16例;伴发肺部淤血的有31例，伴发肺水肿的有18例，伴发肺部炎症的有11例，见下表3。

2.1 普勒彩超、CAG、常规胸片的准确率、特异性、灵敏度比较

多普勒彩超、X线冠状动脉血管造影检查、常规胸片的准确率分别为95.00%、97.5%、55%;灵敏度分别为90.00%、92.50%、55%;特异度分别为92.50%、90%、45%。具体情况见表4。

2.2三者筛查结果比较

多普勒彩超的筛查中阳性病例有30例、阴性30例;常规胸片阳性病例有30例、阴性30例;X线冠状动脉血管造影检查阳性病例有57例、阴性3例，P<0.0001，结果具有差异。

3、讨论

冠心病的临床症状最明显最主要的就是心绞痛，另外还有胸闷胸痛，但症状并不典型，也不具有特异性，因此要在早期准确识别出来具有一定难度，而等到症状明显时通常又到了疾病的中晚期，无论是对于疾病的治疗还是其预后都非常不利，因此要降低此类慢性疾病对人群健康的损害，早期发现此类慢性疾病非常重要，这也是医务工作者今后需要不断探索的方向和目标之一。

在医学上，只有运用更多检测更快、更准确的诊断方法，才能尽可能早期地筛查出冠心病的高危人群，从而施加干预，帮助减少冠心病的危险因素，降低人群发病的危险，尽可能避免冠心病对人们健康的损害。在临床上冠心病的诊断主要依据严重的临床症状如心绞痛，再加上诊断依据来确诊，这就对疾病症状的早期识别带来了挑战和难度，如果我们不能及时识别出可能的征兆，极有可能错过最佳的治疗时期。

以上常规胸片、心脏彩超、心电图、平板运动实验等都是无创的检查，比较安全可靠，而且简单方便，费用较低，因此相较于此，X线冠状动脉血管造影具有的灵敏度、准确度等优越性是否足够弥补其不足，从而代替以上方法还需要进一步讨论分析。

参考文献：

[1]蒋瑾.影像学的发展对冠心病检查的意义与应用[J].实用医院临床杂志，2009，6（03）：137-139.

[2]饶胜国，张香素，张军，史彩萍，杨静，李磊.冠心病影像学检查的临床价值及限度[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（07）：1070-1073.

[3]武丽君.心脏彩色多普勒超声对冠心病的临床诊断价值[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（82）：248+250.

山东省淄博市张店区妇幼保健院影像科 山东淄博 255000