什么样的肺结节可能是肺癌，该如何治疗？

阳燕春

【中图分类号】R322.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）12-210-01

近年来，恶性腫瘤的发病率呈现升高趋势，肺癌是我国发病率较高的恶性肿瘤，严重威胁现代人生命安全，不可放松肺癌的防控意识。肺癌早期症状极为隐匿，容易忽略，漏诊率较高，很多患者因此错失了早期有效治疗的时机。肺结节与肺癌存在密切联系，但是并非所有的肺结节都是肺癌，到底什么样的肺结节可能是肺癌，该如何治疗呢？

1.什么是肺结节？是怎样发现的？

肺结节是指肺部直径小于3cm的结节，而直径超过3cm的病灶称之为肺肿块，肺结节又可以分为肺结节、小结节和微小结节，其直径范围存在不同。从肺结节的定义来看，其属于较小的肺部肿瘤。影像学检查是发现肺部结节的主要方法，低剂量薄层CT可以有效检出肺结节，不推荐X线胸片用于肺结节的常规评估，影像科的CT诊断医生是通过电脑上的片子出具报告，电脑上片子放大且清晰度、分辨率高，可以看到结节，而你拿到的CT胶片是通过打印的且图像大小受限，门诊医生有时看不到。不同医院的CT机可能不一样，其分辨率、清晰度等都可能产生小的误差，你也不要太在意，不要急于认为医院没处理好。对于无明显临床症状的肺结节，多无法及时被发现，体检是发现其病变的主要手段，因而应充分重视体检，对于多种肿瘤的早期诊断具有重要意义。

2.肺结节的恶变风险高不高？

多数肺结节患者无明显临床症状，在体检或呼吸道疾病检查中发现存在肺结节，发现结节后才引起患者的重视。肺结节的恶变风险相对较低，有90%以上的患者为良性结节。当前临床领域对于肺结节的影像学识别诊断准确率较高，通过各种诊断性检查技术，直接明确肺结节是否存在恶变。因而对于发现肺结节的患者，应严格按照医嘱要求进行检查，尽快明确肺结节性质，避免失去早期临床治疗时机。

3.哪些肺结节是肺癌

3.1这些大小的肺结节恶性风险比较高，需要做手术切除。

临床医师对不同大小肺结节的恶性风险进行了统计，从胸外科医师的角度看下面几种情况可以考虑手术切除：a、10-30mm之间的肺结节，是恶性的可能性大，此时手术切除，治疗效果最好，部分可以达到根治，手术切除是这部分结节的首选治疗方法，就算切下来是良性的也是对的，可以为后续治疗提供准确的诊断信息，如肺结核球，部分抗酸染色是阳性，也需要抗结核治疗，还有部分特殊染色，如霉菌感染，也需要及时治疗;b、8-10mm的结节可以观察3个月，因为部分肺结节经过吃药或观察后，确实可以消失，而3个月的观察期，也不会延误治疗，在观察期若发生长大、实性成分增加、体积增加均应考虑手术，一方面恶性的可能大，另一方面恶性的程度可能高;c、4-7mm的肺结节不急于手术，需随访观察，是良性的可能性大，从另一方面说即使是恶性的其对身体的危害程度也小。D、1-3mm的肺结节根本没有必要手术。

3.2结节形态和数量与恶性存在密切联系。

良性肺结节一般为肺内孤立性结节，即单个发病的结节，肺结节多为肺内实性，边界清楚。随着结节数量的增加，恶变风险逐渐升高，弥漫性的小结节存在极高的肺癌风险，必须及时行诊断性检查。此外应注意感染性的病变可能引发多个直径1cm以下的肺小结节聚集，影像学检查可以看见他们成节状或簇状分布，这类结节多为良性病变。形态也是判断结节性质的重要参考因素，良性结节一般呈圆形或扁圆形、卵圆形等，但是恶性肿瘤多呈花苞型或桑葚状，从影像学图片上可以看到边缘存在毛刺等，可形成毛毛虫状、蝴蝶状类、飞禽形状，纽扣样等独特的形态特征，但是单纯依靠形态特征并不能直接判断结节的性质，还需要进行诊断性检查。>10个的弥漫性结节，很可能伴有症状，可能是由胸外恶性肿瘤转移或活动性感染导致，原发性肺癌的可能性相对较小。但对于单一主要结节伴有一或多个小结节的情况，需要进行仔细的鉴别诊断。

3.3生长率较快的肺结节风险较高

良性的肺结节病程进展极为缓慢，而肺癌肿瘤生长率极快，因而一旦发现肺结节，应密切对其监测，最后发现肺结节的恶变症状。对于发现肺部结节的患者，应立即追溯以往的胸片或CT片等检查，观察近1～2年的影像学改变，若肺部结节变化不大或缩小，提示可能为良性概率较大，反之则提示恶性风险较高。恶性肿瘤生长速度为指数级增长，临床医师用倍增时间观察肿瘤的生长速度，倍增速度达到300～400天时存在较高恶性风险。部分感染性疾病引起的肺结节可能存在倍增时间较短的情况，一般为30天以下，此时需要进行诊断性检查，以明确结节性质。

4确诊肺癌应该如何治疗？

4.1重视首次治疗

首次治疗对于患者病情的控制及日后改善具有重要意义，肺癌患者的临床治疗措施是比较复杂的，临床医师需要对患者病情进行充分的评估和分析，同时与患者进行沟通交流，此时应认真听取医生的治疗方案，积极配合治疗，避免延误治疗时机，早发现早治疗是肺癌预后改善的重要基础，早期肺癌的手术治愈率可达到90%以上，基本无需放化疗治疗，可以有效改善患者预后。但是对于中晚期肺癌，治愈率存在降低情况。

4.2手术治疗

手术是肺癌治疗的重要措施，但并非所有的患者都需要手术治疗;肺癌患者确诊后，也不是立即进行手术，医生要对患者的病灶及身体状态有无远处转移等因素进行分析，确定无远处转移，符合手术指征，患者可耐受手术，则可以实施手术治疗。例如，晚期肺癌患者，多已经出现了远处转移，此时已失去了手术的价值，另外部分患者心肺功能减退，无法实施手术，也需要进行心肺功能强化后再实施手术。

4.3放化疗治疗、靶向治疗

放疗和化疗是恶性肿瘤治疗的重要手段，两者对于控制肿瘤进展具有积极的意义，可促进肿瘤体积减小，分期降低，减轻肿瘤引发的临床症状。放化疗也是肺癌患者治疗的重要手段，通过放化疗可有效缩小肺部肿瘤病灶，减轻患者呼吸阻力，同时积极实施术前放化疗，可以为患者争取手术机会，减少术中操作难度，并较低对患者的损伤，进而改善患者预后。近年来，新辅助化疗技术逐渐完善，化疗治疗的毒副反应降低，疗效提升，在肺癌治疗中也获得了较好的效果，现在做基因检测后的靶向治疗也在肺癌治疗中应用较多，该技术正在不断提升，在不久的将来肺癌治疗将不再是棘手的难题。

四川省资阳市第一人民医院胸心外科