新型冠状病毒肺炎合并肺癌患者的临床特点

王忠超 田浩 唐大川 孟庆彬 姜兆祥

摘要：目的 研究新型冠状病毒肺炎（COVID-19）合并肺癌患者的临床特点，为预防、诊断、治疗提供依据。方法 回顾性分析2020年2月13日至3月20日笔者就所支援的武汉市第一医院确诊的80例COVID-19患者。分析患者的年龄、性别、主要症状、体征、血常规、C-反应蛋白、肝肾功能、肿瘤指标等进行比较分析。结果 COVID-19合并肺癌患者与非合并肺癌患者相比，性别、无症状、发热、咳嗽、呼吸困难、乏力发生率相比较无统计学差异（p>0.05），年龄（p<0.05）有统计学差异。COVID-19合并肺癌患者的白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、淋巴细胞比例、C反应蛋白高于COVID-19非合并肺癌患者，p<0.05具有统计学意义。两组患者肝肾功能相比，无统计学差异（p>0.05）。COVID-19合并肺癌患者NSE、CEA、SCC高于非合并肺癌患者，p<0.05具有统计学意义。结论COVID-19合并肺癌患者病情重，预后差，加强对此类患者的风险评估，及时诊断、治疗。

关键词：新型冠状病毒肺炎;肺癌;临床特点

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）12-207-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics of novel coronavirus diease 2019 （COVID-19） combined with lung cancer，and to provide basis for prevention，diagnosis and treatment.Methods 80 patients with COVID-19 diagnosed in Wuhan No.1 Hospital from February 13 to March 20，2020 were retrospectively analyzed.The patient's age，gender，main symptoms，signs，blood routine，C-reactive protein，liver and kidney function，tumor indicators were compared and analyzed.Results There were no significant differences in gender，asymptomatic，fever，cough，dyspnea and fatigue in COVID-19 patients with lung cancer compared with those without lung cancer （p > 0.05），but there were significant differences in age （p< 0.05）.The proportion of leukocytes，neutrophils，lymphocytes，lymphocyte ratio and C-reactive protein in patients with COVID-19 combined with lung cancer were higher than those in patients without COVID-19 without lung cancer（p< 0.05）.There was no significant difference in liver and kidney function between the two groups （p > 0.05）.The NSE，CEA and SCC of COVID-19 patients with lung cancer were higher than those of patients without lung cancer（p< 0.05）.Conclusion COVID-19 patients with lung cancer are seriously ill and have poor prognosis.We should strengthen the risk assessment of such patients and make timely diagnosis and treatment.

[Key Words] COVID-19;Lung Cancer;Clinical Characteristics

2019年12月31日，国家卫建委向世界卫生组织（世卫组织）通报了湖北省武汉市的几起不明原因肺炎病例[1，2]。自2019年12月8日以来，已有病例报告，许多患者在当地华南海鲜批发市场工作或居住，尽管其他早期病例与该市场无关[3]。1月7日，从一名患者的咽拭子樣本中鉴定出一种新的冠状病毒，世卫组织最初将其缩写为2019-NCoV[4]。这种病原体后来被冠状病毒研究小组[5]重新命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2 （severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）[6]，该疾病被世界卫生组织命名为冠状病毒疾病2019 （coronavirus disease 2019，COVID-19）。SARS-CoV-2主要通过呼吸道、飞沫等传播，传染性强，病死率高，特别是合并有基础疾病的患者[7]。本文回顾分析笔者所支援的武汉市第一医院COVID-19合并肺癌患者的临床特点，为诊疗提供依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年2月13日至3月20日徐州地区确诊的80例COVID-19患者，其中COVID-19合并肺癌患者18例，非合并肺癌患者62例。

1.2 COVID患者診断标准

依据国家卫生健康委员会制定的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》[8]为诊断标准。

1.3 研究内容

对COVID-19合并肺癌患者的一般情况（包括年龄、性别、主要症状、体征）、实验室检查结果（血常规、C-反应蛋白、肝肾功能、肿瘤指标）等进行比较分析。

1.4 统计学分析

所有资料采用SPSS17.0进行分析，计数资料用例率描述，两组间比较使用x2检验;计量资料符合正态分布的使用描述，采用独立样本t检验;非正态分布的使用中位数（四分位数间距）[M（P25，P75）]描述，采用秩和检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 一般资料比较结果

本研究共纳入80例确诊的COVID-19患者，其中COVID-19合并肺癌患者18例，非合并肺癌患者62例。COVID-19合并肺癌患者平均年龄66.25岁，非合并肺癌患者55.53岁，两组患者年龄相比，p<0.05具有统计学意义。两组之间性别、无症状、发热、咳嗽、呼吸困难、乏力发生率相比较，p>0.05无统计学差异。两组资料比较结果可以看出年龄是独立的预后因素。见表1。

2.2 血常规及C反应蛋白比较结果

两组患者相比较，COVID-19合并肺癌患者的白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、淋巴细胞比例、C反应蛋白高于COVID-19非合并肺癌患者，p<0.05具有统计学意义。见表2。

2.3 肝肾功能、肿瘤指标比较结果

两组患者肝肾功能相比，无统计学差异（p>0.05）。COVID-19合并肺癌患者NSE、CEA、SCC高于非合并肺癌患者，p<0.05具有统计学意义。见表3。

3 讨论

中国肺癌患者常发生于中老年人，整体人群免疫力低，体能状态差，抵抗力低，另外新冠肺炎通过呼吸道、飞沫传播，容易人传人[9]，肺癌患者更容易感染新型冠状病毒肺炎，肺癌患者一旦感染具有较高的死亡率，因此在新型冠状病毒肺炎疫情防控期间，加强对肺癌患者的管理，能有效的降低病死率。

中国疾病预防控制中心[10]分析了72314例患者（包括确诊病例，疑似病例和临床诊断病例），肿瘤患者表现出更高的发生严重不良事件的风险，症状恶化速度更快，死亡率更高[11]。戴等人进行了一项多中心研究，包括105例确诊COVID-19的癌症患者和536例年龄相匹配的非癌症患者。戴等人进行的一项多中心临床研究发现：COVID-19合并癌症患者具有较高的并发症率、死亡率，其中血液系统肿瘤（死亡率为33.33%，3/9），肺癌（死亡率为18.18%，4/22），IV期多发转移肿瘤患者发生严重事件的频率最高[12]。

COVID-19大流行期间肿瘤患者更容易感染，预后较差，其可能的原因是：1、大多数癌症患者及其家庭成员会反复门诊就诊或咨询，有些患者需要在医院接受抗肿瘤治疗;因此，在COVID-19大流行期间，他们接触COVID-19的风险明显高于健康人;2、与年轻患者相比，肿瘤患者相对年龄较大，对COVID-19防护知识了解较少，并且预防和控制感染能力较弱;3、外科手术、放化疗和免疫治疗容易导致免疫抑制，增加了感染风险[13];4、肿瘤患者的身体状况相对较差，常合并多种合并症，尤其是肺癌患者合并肺部疾病、肺功能差。当肿瘤患者合并COVID-19时，通常会出现严重的症状，病情可能会迅速恶化。此外，在COVID-19大流行期间，癌症患者的常规治疗受到影响，患者可能无法及时进行有效的抗肿瘤治疗，导致预后更差[14，15]。

我们研究发现 COVID-19合并肺癌患者白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、淋巴细胞比例、C反应蛋白高于COVID-19非合并肺癌患者，提示炎症反应重、免疫抑制作用强。严重的炎症风暴与免疫抑制可能参与了COVID-19重症患者的病情进展。另外，肺癌患者普遍年龄大，免疫功能差，可能导致其不良后果发生风险增加。COVID-19导致的呼吸衰竭、低氧血症、休克等可能也是肺癌患者合并COVID-19患者病情加重的危险因素。因此，在临床工作中，我们应该加强对 COVID-19 合并肺癌患者的风险评估，及时的诊断和治疗。

参考文献

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作者简介：王忠超，男，1986-，主治医师，硕士，主要从事肿瘤的基础与临床研究，E-mail：miding1986@163.com。

1.新沂市人民医院肿瘤科 江苏徐州 221000 2.新沂市人民医院呼吸内科 江苏徐州 221000 3.武汉市第一医院 胃肠外科 湖北武汉 430022