如何预防药物性肾损害？

王志忠

有些药物性肾损害发病隐匿，许多人不知道应该如何预防，也不了解治疗的方法，容易造成不可挽回的损失。国内外有报道，有15. 1～18.3%的急性肾衰与药物损害有关。了解药物性肾损害的临床特点，及时采取预防和处理措施，对于减少肾损害的发生发展具有重要意义。

一、常见药物性肾损害的原因和类型

药物性肾损害比较常见，引起肾损害的药物品种多，其临床表现分三类：急性肾损害出现于用药后7天内，多为可逆性，应及时治疗，预防损伤加重或发展为不可逆的损害；亚急性肾损害出现于用药后8～90天，应积极治疗；慢性肾损害见于用药后>90天，损伤未能治愈，可导致慢性肾功能不全。出现肾损害的常见原因如下：

（一）患者自身易感因素：患者自身的一些潜在特征使其易受药物的影响，如老年患者各脏器功能的进行性衰退，小儿器官发育的不成熟，使之对于药物的吸收、分布、代谢、排泄降低，容易造成药物蓄积致病。

（二）慢性病患者：多种慢性病并存患者（糖尿病、高血压、危重病等），可能已有不同程度的肾损害或代偿功能差，若不慎加用具有肾损害的药物，难免造成更大、更严重的伤害。

（三）多药联合治疗：有些药物的联合用药可能会导致协同肾毒性，是增加药物肾毒性的重要危险因素。有大型研究发现，在相同的人群中，每给患者增加一种肾毒性药物，其发生急性肾损伤（AKI）的几率增加 53%。

（四）药物本身具有肾毒性，或引起电解质紊乱等方式致病。