经口内镜下肌切开术短期疗效及对不同临床分期患者疗效分析

苏义,苏秉忠,阿如汉

贲门失弛缓症(achalasia,AC)是一种病因未明的食道动力障碍性疾病，诊断依靠高分辨率测压(high-resolution manometry，HRM)、消化道造影及胃镜检查等。HRM曾被认为是诊断AC金标准，胃镜检查镜下见贲门口狭窄，食管体扩张。

治疗方式主要包括药物治疗，手术治疗及内镜治疗，药物治疗AC疗效极短；Heller手术(Heller myotomy，HM)治疗AC长期疗效肯定，但术后合并反流几率较高，并可能导致纵膈气肿及纵膈感染等严重并发症，Heller手术也可经胸腔镜完成，但目前研究表明其缓解吞咽困难程度及预防反流等均不及HM[1]。内镜治疗包括肉毒素注射及球囊扩张，肉毒素注射(botulinum toxin injection BTI)长期疗效差，而球囊扩张术(balloon dilation，PD)缓解吞咽困难及胸痛等程度不及HM。Inoue等人于2009年首次报道了经口内镜下肌切开术(per-oral endoscopic myotomy，POEM)，为AC治疗提供了新的有效治疗手段[2]，POEM是通过内镜由人体自然腔的隧道技术，经过多年发展与完善，目前已成为治疗AC，缓解临床症状的有效手段，该手术通过内镜黏膜下层剥离(endoscopic submucosal dissection，ESD)技术建立黏膜下隧道，切开包括食管下括约肌(low esophageal sphincter,LES)在内食管肌的环形肌层[3]。我国目前已成为应用POEM治疗AC最多的国家。目前关于POEM对不同症状AC患者的疗效差异鲜有报道，本研究旨在评估POEM短期疗效及POEM对不同分期AC的治疗效果。

1 实验资料及方法

1.1 实验资料

收集2013年7月至2015年7月就诊内蒙古医科大学附属医院消化内科行POEM治疗的AC患者22例，其中男8例，女14例。纳入标准：①年龄20～70岁；②具有典型临床表现，且经上消化道造影、食管测压确诊为贲门失弛缓症，确诊为贲门失弛缓症；③无严重心、肺基础疾病，凝血功能正常，可耐受手术。……