重症急性胰腺炎继发真菌感染的临床特点和相关因素分析

黎涛,赵平

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)起病急，发展迅速，约占急性胰腺炎的20%左右[1]。随着对SAP病程的不断深入研究和重症医学的发展，早期多器官功能衰竭的死亡率已越来越低，但后期全身感染的诊治仍是困扰临床医师的难题，尤其是继发真菌感染[2]。真菌感染的临床表现缺乏特异性，且抗真菌药物毒副作用大，疗效欠佳，死亡率较高[3]。据统计，SAP继发真菌感染的死亡率可高达20%～53.1%[4]。本研究回顾性分析近年来收治的SAP患者资料，分析SAP继发真菌感染的临床特点及高危因素，以便为临床早期防治真菌感染提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月至2018年6月收治的452例SAP患者。所有患者均符合中华医师协会制定SAP的诊断标准[5]，外院治疗不超过48 h，排除入院时已合并真菌感染者。其中男243例，女209例；年龄25～76岁，平均年龄(52.3±9.5)岁；病因：胆源性209例，高脂血症91例，酒精性108例，其他44例；入院时APACHEⅡ分7～45分，平均(19.2±4.6)分。

1.2 真菌感染的诊断标准

真菌感染的诊断主要依据临床可疑表现和细菌学检查[6]。①临床可疑表现：腹痛腹胀加剧，不明原因的发热、腹腔出血、水电解质紊乱、意识障碍等，T>39 ℃或<36 ℃，WBC>20×109/L；②细菌学检查：血液、腹腔积液、伤口分泌物、深静脉置管、痰、尿液、粪便等标本涂片见真菌或培养出真菌。临床可疑表现加上2个系统及2个系统以上或1个系统2次培养出同一真菌即可诊断为真菌感染，由于菌群紊乱导致的一过性真菌感染并不纳入本次研究范围内。

1.3 收集指标

①患者的一般情况：年龄、性别、既往史；②疾病相关情况：病因(胆源性、高脂血症、酒精性及其他)、入院时APACHE Ⅱ评分、CT严重度指数、持续高血糖、肠麻痹时间、合并消化道瘘、多器官功能衰竭；③……