浅谈放化疗性口腔黏膜炎的护理心得

陈李雯

【摘要】口腔黏膜炎也许在很多人看来并不起眼，但却是放化疗患者常见的并发症之一，可影响患者的正常进食，使患者的生活质量下降，甚至导致全身性感染而危及生命。因此积极预防和治疗口腔黏膜炎至关重要。本文口腔黏膜炎的病理变化与护理方法展开讨论，积累经验。

【关键词】口腔黏膜炎;放化疗;护理

【中图分类号】 R365        【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）03-154-01

前言：

口腔黏膜炎（oral mucoitls，OM）是指口腔黏膜上皮组织的一类炎症和溃疡反应，表现为口腔黏膜的轻度感觉异常、多发红斑、融合性溃疡和出血性损伤，是患者接受放化疗后常见的并发症[1]。资料显示大约有40%接受化疗的头颈部肿瘤患者会发生口腔黏膜炎[2]，80%接受放疗的会发生口腔黏膜炎症，口腔黏膜炎不仅影响口腔，还影响整个消化系统，它带来的临床症状包括疼痛、营养不良、局部和全身感染等[3] ，为了预防放化疗性口腔黏膜炎的发生及降低其反应程度，减轻患者痛苦，进行了一系列护理干预，现将口腔黏膜炎的病理变化和护理心得浅谈一下。

1 病理变化

正常情况下，每个人的口腔里面都有大量的細菌，真菌和病毒，因为完整的口腔黏膜与人体免疫系统的存在，所以不会导致疾病的发生。但如果口腔黏膜被抗肿瘤药物或射线引起直接损伤，具有保护作用的上皮发生损伤，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自洁作用减弱，口腔黏膜易受损而形成溃疡。肿瘤患者，尤其是放化疗患者免疫力低下，放化疗在杀死肿瘤细胞的同时对增殖较快的细胞杀伤作用明显，比如口腔黏膜细胞、中性粒细胞，最终细菌会侵入人体，进入血液循环，引起败血症。因此，护理人员必须重视感染的早期症状，及时做好处理，防止病情进一步恶化。

2  护理方法

2.1 自我护理  可有效地预防口腔黏膜炎的发生。于化疗前2周，指导患者餐前用清水漱口，餐后用软毛牙刷刷牙，且每次刷牙时间不少于90s。刷牙时，仔细清洁口腔，动作轻柔，避免口腔黏膜及牙龈的机械性损伤。使用后把牙刷冲洗干净，头部向上，放在牙杯内，置于通风处。且牙具要一人一用，不可混用，防止交叉感染。牙刷一般要每月更换一次，若有倒毛，应立即更换。对戴有假牙套的患者，指导其刷牙时须将牙套取出，经常清洁假牙， 有口腔疾患时，应将假牙取出[4]。

2.2 保持口腔清洁卫生 口腔护理可以保持口腔清洁，降低口腔内的细菌数，降低疼痛和出血，防止感染。常规用生理盐水和配置的漱口水在清晨、饭前、饭后、睡前漱口，用软毛刷刷牙。针对应用大剂量甲氨蝶呤的患者，可用碳酸氢钠或甲酰四氢叶酸钙溶液漱口。如果已经出现口腔炎，可用碳酸氢钠溶液、替硝唑漱口水早晚各进行口腔护理，遵医嘱在溃疡处涂抹溃疡散、相应的抗生素或其他药物[5]。另外，李云[6]应用自制漱口液漱口联合吹氧疗法治疗化疗后口腔黏膜炎，能有效地促进溃疡愈合，减轻患者的痛苦。

2.3 雾化吸入  通过超声雾化器可迅速使药液形成雾粒，随送风装置产生的气流经送雾管直接到达患者口腔黏膜，吸收面积大，易进入黏膜表皮细胞从而达到治疗效果。而雾化联合氧气的吸人可改善放射性损伤引起的组织缺氧，使黏膜得以修复。杨乐伟等[7]使用白细胞介素-11（IL-11）雾化吸入治疗鼻咽癌同期放化疗导致口腔黏膜炎，有效减轻口腔黏膜反应的程度，对于口腔黏膜炎的治疗具有促进作用。

2.4 中药治疗  近年来中医药学者对放化疗性口腔黏膜炎的治疗研究取得了一定的进展，中药因其疗效明显、低毒性而成为研究热点。中药治疗口腔黏膜炎的机制丰富，包括抗氧化、镇痛、抗炎、抗菌等。程淼[8]等对中药单体、经方、验方进行研究，为中医药治疗该病的临床及相关研究提供参考。提出中医药治疗化疗性口腔黏膜炎疗效显著，且部分中药在减轻疼痛、提高患者生存质量及免疫力方面明显优于单纯西医治疗。

2.5 营养支持  告知患者营养和康复的重要关系，鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化的食物，做到荤素搭配，增加机体抵抗力。少量多餐，同时避免辛辣、油腻、过热、带刺等刺激性食物，如溃疡疼痛不能进食，可以用吸管进食流食，减少对口腔黏膜刺激。

2.6 监测体温  每日测量体温，早发现感染征兆，及时遵医嘱使用抗菌药治疗。

3 小结

口腔黏膜炎对于放化疗的患者是常见的并发症，在免疫抑制的患者中，有严重的影响，甚至可能危及生命。只要患者及家属能够明白其病理变化，接受并配合治疗，做到早期预防，精心护理，就能够减轻患者口腔黏膜炎的症状，使患者能够顺利进行放疗，提高患者的生活质量。

参考文献

[1] Wright J.Chemothempy-induced oral mucositis：new approachesto prevention and numagement[J].EOpin Drug SaC，2005，4（2）：193-200.

[2] 王教成，王凡，孔令玲，等.rhGM-CSF治疗放射性口腔黏膜炎疗效观察[J].山东医药，2009，49（6）：99-100.

[3] 李少兰，蔡 棠，杨娟.预防和治疗与肿瘤治疗相关的口腔黏膜炎的护理计划[J].国外医学：护理学分册，2005，24（10）：586—587.

[4] 祝学敏，高立伟.化疗所致口腔黏膜炎的护理[J].现代护理，2010，l0（7）（30）：91.

[5] 周文丽，臧远胜.肿瘤化疗一本通.上海：上海科学技术出版社，2018.1：75.

[6] 李云.自制漱口液联合吹氧治疗化疗后口腔黏膜炎[J].护理学杂志，2007（13）：56-57.

[7] 杨乐伟，孙玉勤，陈嘉洛，杨光伟. 白细胞介素-11雾化吸入治疗鼻咽癌同期放化疗导致口腔黏膜炎的疗效观察[J]. 中国医药科学，2014，4（08）：20-22+38.

[8] 程淼，张健烽，刘燕，刘云霞.中医药治疗化疗性口腔黏膜炎研究进展[J].新中医，2019，51 （08）：40-42.