手术室护士无瘤技术落实率及相关因素分析

林伟芳 赖朝蓬

【摘要】目的：分析影响手术室护士实施无瘤技术落实率具体因素，为无瘤技术的应用提供参考依据。方法：选择88名手术室护理人员，以质性研究法对其手术中无瘤技术应用情况展开访谈，通过Colaizzi资料分析原则来整理分析具体资料，提炼主题，分析要因。结果：手术室护士缺乏无瘤技术知识、手术室护理工作量较大、无瘤技术管理缺失等为影响手术室护士落实无瘤技术的主要因素。结论：手术室护士在护理过程中必须提升无瘤技术的知识水平，加强对无瘤技术的管理工作，强化知识培训，这对于改善无瘤技术执行力有一定的促进作用。

【关键词】手术室护士;无瘤技术;落实率;质性研究

【中图分类号】 R493        【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）03-178-01

手术室护士是执行无瘤技术的主要责任人之一，在肿瘤种植与播散的预防工作中起到不可或缺的作用，但是，当前临床无瘤技术的实施效果并不理想，护理人员的实施信念与行为还有待加强，同时对于技术知识也要展开系统性的培训[1]。为了研究影响手术室护士实施无瘤技术执行力的相关因素，本文作者于2018年1月-2018年12月对88名手术室护士展开深度访谈，了解无瘤技术在临床手术过程中落实不好的主要因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过立意抽样的方式，在三甲医院选择88名手术室护士展开研究，入选标准：所有入选护士均获得护士执业资格证，同时在手术室工作不低于一年，护士了解此研究的基本目的，且自愿参与研究。其中，男护士有12名，女护士75名，年龄为23-42岁，平均年龄（28.31±4.09）岁，学历：中专10名，大专41名，本科及以上37名。对入选护士的一般资料进行对比，差异不明显P>0.05，有对比价值。

1.2 方法

首先，收集资料：通过质性研究中的现象学研究法作为本研究的重要指导，运用深度访谈法展开研究，也就是在自然情境中实施无引导、无暗示且开放的访谈，在进行访谈前应当与护士进行交流，为了保护护士人员的隐私可通过编码的形式代替其姓名，使护士的顾虑完全消除。访问提纲需要经研究组成员的研究讨论后执行，将重点开放式问题列出，即关于无瘤技术的基本认识、护士对恶性肿瘤病患实施无瘤技术的具体原因等[2]。指引受访护士将其感受与体会表达出来，每一位访谈对象访谈时间大约为半小时，访谈过程全程同步录音。

其次，分析资料：在完成访谈工作后要将录音转换为文字形式，再其输出并打印出来。在分析访谈访谈资料时可运用Colaizzi分析法进行[3]。研究人员依照主题与顺序展开重构，让所形成的主题间具有关联性。

最后，质量控制：对于样本的选择秉持目的性原则，使研究信度提升上来;在分析资料时可选用合众法展开反复、连续的分析，将前后进行对比，必要时还要返回至参与护士进行求证;对于研究人员，访谈前实施规范培训，包含资料收集正确方法与技巧训练，以及情景理解力的培训，尽可能避免个人价值对现象造成的理解情况，以便出来的结果更加科学、客观[4]。

1.3 统计学方法

运用SPSS20.0处理此研究中的数据，计量資料以x±s来表示，计数资料的比较采用X2检验。P<0.05，表明对比结果有显著差异，统计学有比对意义。

2 结果

主题一，手术室护士缺乏无瘤技术知识

手术实施时，癌细胞种植与脱落是引发肿瘤复发的基本因素，本研究有12名护士在研究调查表述中显示出缺乏无瘤技术操作知识，并成为实施此技术的基本障碍，他们表示仅了解无瘤技术的基本概念以及肿瘤移植转移的相关危害，但是对于怎样展开无瘤技术操作并不十分了解。

主题二，手术室护理工作量较大

通常访谈我们了解到，有30例护士提出手术室护理工作较辛苦，工作量较大，工作人员不充足，护士并没有太多精力与时间去更多的了解无瘤技术，甚至有护士表示在手术过程中进行无瘤技术处理会使其工作量增加，从而影响到手术的进程，并使清点难度提升上来，同时医院也无出具必须执行无瘤技术的相关规定。

主题三，无瘤技术管理缺失

恶性肿瘤手术过程中，无菌技术与无瘤技术操作应同样重要，而无瘤技术比无菌技术操作的重要性更高，然而，医院对于此项操作管理并不到位。有38名护士提出，医院上级部门对于无瘤技术的关注度远比上不无菌操作，并未制定关于无瘤技术的实施准则，大部分均为各医院自行制订，为此，管理效果不理想。

主题四，手术室护士成本意识较强

在无瘤技术实施的过程中，会使用一次性医用耗材增加手术室的成本，导致护士执行无瘤技术的依从性差，手术过程中，使用的一次性无菌物品都是不能收费的，特别是手套的费用，以及肿瘤手术中，所需器械与器械消毒成本。

主题五，医生无瘤观念不强

实施无瘤技术过程中，医生无瘤观念不强，对肿瘤探查未及时更换手套、切除肿瘤后未对切口进行浸泡，更换治疗巾及手套，再进行缝合，手术过程中均需要提醒。切除肿瘤后更换新的器械，导致手术时间延长。

3 讨论

恶性肿瘤在临床中的主要治疗方式为手术治疗法，然而，手术治疗本身会使肿瘤细胞医源扩散率加大，从而影响到治疗的整体效果。无瘤技术指的在为病患实施手术治疗时通过有效措施预防癌细胞种植、脱落与扩散问题。据相关研究调查显示，严格的无瘤技术运用于根治性手术中可以降低肿瘤的远期转移与局部复发率，这对于病患的治疗预后有一定的保障作用，使病患的生存期得以延长。本研究结果显示，影响手术室护士实施无瘤技术执行力的主要因素为手术室护士缺乏无瘤技术知识、手术室护理工作量较大、无瘤技术管理缺失、手术室护士成本意识强、医生无瘤观念不强等。

随着疾病病谱的不断变化，恶性肿瘤的病发率也以逐年上升的趋势呈现出来，转移与浸润是造成肿瘤死亡病例的基本因素，无瘤技术的实施可以有效防止肿瘤细胞出现医源性播散问题，从上述结果来看，加强无瘤技术的操作培训与理论学习是十分有必要的，制订无瘤技术的操作流程，对于提升手术室护士进行无瘤技术的执行力有着不可或缺的作用。

参考文献：

[1] 洪花，窦红梅.手术室护士对腹腔镜肿瘤手术中无瘤技术的认知与执行调查分析[J].护理实践与研究，2017，14（06）：96-98.

[2] 邹爱国，蒋维连，文国英，蒋文华.影响手术室护士实施无瘤技术执行力因素的质性研究[J].现代临床护理，2016，15（11）：69-71.

[3] 陈捷，张毅，蒋维连，等.影响护士对出院患者实施延续护理服务因素的质性研究[J].中国实用护理杂志，2015，31（3）：226-228.