脑挫裂伤出血进展的危险因素分析

陈雨晴 王 兵 刘小飞 余 轩 何 容 冯 伟 廖勇仕

近年来，颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）在临床诊疗方面取得了很大进展，但病死率和致残率仍居高不下。脑挫裂伤出血进展（hemorrhagic progression of a contusion，HPC）是指脑挫裂伤后出血量在短时间内进展，导致神经功能恶化、脑水肿和脑组织坏死[1]，是导致TBI病死率、致残率升高的首要原因。早期预测HPC，尽早实施干预措施，可最大限度地降低TBI致残率及病死率。本文对216例脑挫裂伤病人的临床资料进行回顾性分析，探讨HPC的相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年12月至2019年3月收治符合标准的脑挫裂伤216例，其中男168例，女48例；交通事故伤116例，摔伤49例，高处坠落伤40例，其他原因11例。

1.2 纳入标准 ①有明确外伤史，急性闭合性TBI；②入院首次头颅CT证实存在脑挫裂伤。

1.3 剔除标准 ①受伤至入院时间超过6 h；②入院时开颅手术指征明确需急诊开颅手术；③合并严重肝、脾、肾等脏器损伤及严重失血性休克；④既往存在肾功能不全、甲状旁腺功能异常等疾病；摄入影响钙代谢的药物或疾病（如甲状旁腺功能异常、恶性肿瘤、大量输血等）；⑤长期口服阿司匹林等抗凝药物。

1.4影响因素的选择 收集病人性别、年龄、糖尿病史、长期吸烟、饮酒史、入院GCS评分、受伤至首次CT时间、入院各指标基线水平（包括血压、凝血功能、血栓弹力图、甘油三酯、总胆固醇、离子钙、总钙）、初始血肿体积、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅骨骨折、血肿部位。

1.5 HPC的定义 随访CT较首次CT检查的血肿进展体积超过30%或增加≥10 ml[2，3]；通过3Dsclice软件识别、构建3D血肿模型计算血肿体积[4]。……