颅脑CT和床旁超声在重型颅脑损伤去骨瓣减压术后监测中的应用

蔡俊红 周 建 张铁耀 孙中显

重型颅脑损伤目前主要采用阻止并缓解颅内压持续升高为目的的开颅血肿清除并去骨瓣减压术[1～3]。围手术期病情监测对于改善病人预后至关重要。颅脑CT扫描是临床监测颅脑损伤程度的常用方法，但存在外出检查搬运过程中诱发再出血风险，面临多条生命支持管道等临床复杂问题。随着超声技术的发展及普及，实时床旁超声技术具有携带方便、操作简便易行、无创伤、无放射性等优点，现已逐渐在重症监护室和手术室中得到应用[4，5]。本文探讨床旁超声与颅脑CT在重型颅脑损伤去骨板减压术术监测中应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入标准：入院GCS评分≤8分，昏迷时间超过6 h[6]；有创颅内压≥30 mmHg，经保守治疗无明显改善。排除标准：并发严重呼吸循环衰竭无法外出行CT或超声检查；②伤后合并颅内感染或颅内占位；②既往有分流手术史、脑血管意外史；③入院时情况危急，未经手术治疗即死亡；④开放性颅脑损伤；⑤住院期间放弃积极治疗。

2016年3月至2018年9月收治符合标准的重型颅脑损伤140例，其中男79例，女61例；年龄21～60岁，平均（41.58±12.37）岁；枕部受伤44例，顶枕部受伤36例，颞部受伤22例，额部受伤38例；交通事故伤60例，打击伤28例，坠落伤42例，其他10例。

1.2 监测方法 所有病人均行去骨瓣减压术治疗，术后均行颅脑CT和床旁超声检查。

1.2.1 床旁超声监测 取平躺仰卧位。所用仪器为全数字彩超仪（美国，SonoSite180PLUS）及其配套超声探头，在骨窗及探头上涂抹耦合剂（骨窗较小的病人，宜采用1～5 MHz心脏相控阵探头；……