3D打印技术辅助额前穿刺术治疗高血压性丘脑出血破入脑室

李国良 隋 航 李兴泽 蓝孝全 王 盼

高血压性丘脑出血是高血性压脑出血的常见类型，仅次于高血压性基底节区出血，起病急骤，血肿易破入脑室系统，引起脑脊液循环通路梗阻，出现急性脑积水，严重时形成中心疝，导致病人死亡。由于丘脑血肿深在且靠近中线，开颅手术清除血肿创伤大，效果不佳，而单纯侧脑室额角穿刺外引流术无法解决丘脑血肿及脑水肿对第三脑室及中脑导水管的压迫，脑积水发生率高。近年来，3D打印技术在临床中的应用越来越广泛。我们利用3D打印技术辅助穿刺引流术治疗高血压性丘脑血肿，取得良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 入选标准[1，2]：①高血压性脑出血；②入院GCS评分 3～12份；③丘脑血肿量≥20 ml（图1A）；血肿量＜20 ml但第三脑室、导水管明显受压；第三、四脑室系统铸型；④麻醉评估可以耐受全麻手术；⑤同意穿刺引流术。排除标准：①动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等导致的出血；②术前脑疝致双侧瞳孔散大；③入院病情危重出现急性脑积水。

回顾性分析2018年5～12月收治的6例高血压性丘脑出血破入脑室的临床资料。6例中，男4例,女2例；年龄（56±12）岁；入院GCS评分中位数6分，平均（6.5±3.0）分；出血量（23.8±7.7）ml。

1.2 手术方法 行颅脑CT螺旋扫描，将CT数据以Dicom格式导入Mimics Research 20.0软件，三维重建确定前额穿刺点，目标点为丘脑血肿的最大平面中心点，穿刺路径为经对侧额叶、侧脑室额角、室间孔到达丘脑，测算穿刺深度（图1D）。利用鼻根、眶骨等参照点设计、打印辅助导板，准备时间3～4 h。术中3D导板辅助穿刺（图1E）。……