经远外侧入路手术切除延髓腹侧胶样囊肿：1例报道并文献复习

宋朝理 林 靖 王前虹 高瑞庭 郑小强 张 炜 程宏炜 仇冠中

颅内胶样囊肿占颅内肿瘤的0.5%～2%[1]，最常见于室间孔后方的第三脑室前部，也有见于侧脑室、第四脑室、小脑、脑干、脑叶以及脑外组织[2～7]。其临床表现和影像学表现多样，治疗方式根据病变位置、大小和临床表现可采取保守观察或者手术治疗。本文报道1例延髓腹侧胶样囊肿，经远外侧入路手术切除，效果良好，现结合文献复习总结如下。

1 病例资料

30岁男性，因头痛2个月余入院。表现为右枕部牵扯样疼痛，反复发作，无发热、恶心、呕吐，无吞咽困难及饮水呛咳。入院体格检查：神志清楚，无面瘫，颈软，四肢肌力、肌张力及感觉均正常，指鼻试验、轮替试验及双侧闭目难立征阴性。术前头颅CT示延髓腹侧团块状稍高密度影（图1A）。术前MRI示延髓腹侧偏右见T1WI等信号、T2WI等高信号影，直径约3.5 cm×1.6 cm×3.4 cm，部分推挤延髓，增强扫描未见强化（图1B）。血常规、凝血功能等结果正常。术前诊断：延髓腹侧占位病变，胶样囊肿可能。采取经枕下远外侧入路手术。左侧卧位，后正中切口，由枕骨隆凸向下至颈4水平，充分暴露寰枢椎后弓表面。撑开枕颈部肌肉暴露枕骨鳞部，充分咬除枕大孔右侧后外方骨质至右侧枕髁（勿破坏枕骨髁），并咬除寰椎后弓右半部分，小心保护右侧椎动脉入颅段。Y形剪开硬脑膜后即可见在延髓右前外侧见病变，呈黄白色，质软，有包膜，边界清，与周围神经、血管粘连较紧密。切开包膜，见肿物内容物呈米黄色胶冻粘稠液性，吸引器吸除并取部分标本进行病理检查（图1C）。……