大脑中动脉动脉瘤破裂伴颅内血肿致脑疝的急诊手术治疗

黄永旺 朱 雷 莫万彬 唐乐剑 王文波 丁乙夫 杨保华

颅内动脉瘤破裂通常表现为蛛网膜下腔出血，部分伴颅内血肿形成并以大脑中动脉动脉瘤破裂出血的病人多见。伴颅内血肿的颅内动脉瘤病人的致残率、病死率更高[1，2]。2015年5月至2018年5月收治11例大脑中动脉动脉瘤破裂伴颅内血肿致脑疝，通过多学科联合救治，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 11例中，男4例，女7例；年龄37～69岁，平均47.9岁；伴高血压病4例、糖尿病1例。

1.2 临床表现 均以突发头痛起病，急诊入院，其中10例就诊已出现偏瘫、意识障碍，5例单侧瞳孔扩大，1例双侧瞳孔扩大。术前单瞳孔散大7例，双瞳孔散大但无循环和呼吸衰竭4例；术前Hunt-Hess分级Ⅳ级7例，Ⅴ级4例。

1.3 头颅CT和CTA检查 11例均急查头颅CT、CTA，均未查DSA。CT显示侧裂及颞叶血肿11例（图1），额叶血肿3例，均有蛛网膜下腔出血；出血量25～65 ml；伴中线结构及脑室受压变形、移位。CTA明确诊断大脑中动脉动脉瘤11例。

1.4 治疗方法

1.4.1 急诊救治 与急诊科、放射科、手术室麻醉科制定“颅内动脉瘤破裂出血并脑疝病人的多学科联合救治方案”。急诊接诊后，快速采集病史并进行体格检查，如果高度怀疑脑血管意外，给予20%甘露醇注射液250 ml快速静滴降颅内压，按术前抽血送检、备血；急送头颅CT检查，扫描完成，放射科医师立即阅片，如为侧裂区血肿伴蛛网膜下腔出血，则进一步行头颅CTA检查，并请神外医师会诊，快速完善术前准备，然后经“绿色通道”直送手术室，快速麻醉后开颅手术。从就诊到手术室接受麻醉耗时30～40 min。……