神经内镜辅助下小骨窗手术治疗高血压性脑出血体会

刘宏斌 周厚杰 郭 强 吴 涛

目前，脑血管疾病已经成为我国人民死因的第一位，其中高血压性脑出血是最常见的致残率、病死率很高的脑血管疾病。随着我国人口老龄化的不断进展，高血压性脑出血病人数量不断增多，现在已成神经外科临床工作中主要病种之一。对于高血压性脑出血，若采用骨瓣开颅脑内血肿清除术，创伤大，不易被病人接受。近年来，神经内镜技术发展迅速，为高血压性脑出血的手术治疗提供了一个新方法。2015年4月至2017年4月神经内镜辅助下小骨窗手术治疗高血压性脑出血20例，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 均为高血压性脑出血，既往有高血压病史；术前CTA排除颅内动脉瘤、血管畸形、烟雾病等脑血管疾病；血肿超过30 ml，有手术指征；意识朦胧或浅昏迷状态，瞳孔无散大。30例中，男12例，女8例；年龄35～75岁，平均52.8岁；发病至手术时间6～48 h，平均10.2 h；术前GCS评分8～9分6例，10～11分14例。丘脑、基底节区出血15例，颞枕叶出血3例，皮层下出血2例；出血量＞40 ml 6例，30～40 ml 14例。

1.2 手术方法 依据CT扫描，选取血肿最厚层面为中心，作长约5 cm纵行切口，全层切开头皮，乳突撑开器撑开。铣刀铣开直径约3 cm骨窗，“十”字剪开硬脑膜，脑穿刺针穿刺血肿，抽吸出暗红色凝血块后，沿穿刺方向，电凝皮层血管并切开约2 cm左右，逐步向深部分离，直至进入血肿腔内，如遇到血管，则分离至一侧，并用窄条棉片加以保护，进入血肿腔后，吸除部分血肿，脑压下降后，皮层造瘘，用透明导管鞘或使用扁嘴撑开器撑开皮层，应用0°神经内镜。……