绿色通道模式下阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的临床护理

胡嘉琦

【摘要】目的：探讨绿色通道模式下阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的临床护理效果。方法：选取我院2017年1月～2018年1月传统卒中绿色通道模式下急性脑梗死患者68例作为对照组;2018年6月～2019年6月改良版卒中绿色通道模式下急性脑梗死患者68例作为观察组。两组患者均选用阿替普酶溶栓。观察两组患者的接诊时间、治疗时间及致残率和并发症发生率。结果：观察组患者的接诊至治疗时间与确诊至专家治疗时间均较对照组显著缩短（P<0.05），观察组患者的致残率和并发症发生率均较对照组显著降低（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：通过改良版卒中绿色通道能极大缩短急性脑梗死患者的就诊时间、提高就诊效率、降低致残率和并发症发生率、改善患者预后，值得在临床上推广。

【关键词】急性脑梗死;绿色通道;救治时间

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）01-0093-01

急性脑梗死是急性缺血性脑卒中的一种，是多种原因引起的脑动脉血流中断、局部组织缺血缺氧甚至坏死，占全部卒中的60%～80%。且具有较高的并发症发生率与致残率，对患者的健康构成了很大的威胁。早期及时恢复血管供血状况、改善脑部缺血阻滞、挽救半暗带、缩小梗死面积是脑梗死急性期治疗的关键。多项医学表明，早期溶栓能有效避免或减少脑组织坏死、改善预后[1-2]。我院以卒中单元为基础比较传统卒中绿色通道模式和改良版卒中绿色通道模式下与阿替普酶溶栓的临床效果，为临床上更好的对急性脑梗死患者进行救治提高参考。现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年1月～2018年1月传统卒中绿色通道模式下阿替普酶溶栓治疗的急性脑梗死患者68例作为对照组，2018年6月～2019年6月应用改良版绿色通道模式下阿替普酶溶栓治疗的急性脑梗死患者68例作为观察组。纳入标准：①符合急性脑梗死的诊断标准;②同意应用阿替普酶溶栓治疗。③同意参与本项研究，签署知情同意书。排除标准：①药剂过敏;②合并有影响效应指标观测、判断其他生理或病理者。其中观察组男40例，女28例;年龄37～86岁，平均（61.76±17.11）岁;对照组男42例，女26例，年龄39～89岁，平均（62.67±16.13）岁。两组患者一般资料比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批同意。

1.2方法

1.2.1对照组：

对照组使用传统卒中绿色通道。患者入院，经评估为脑卒中后立即通知科室医生开放急诊绿色通道，通过急诊绿色通道进行影像学检查后，送回科室，获取检查结果后由医生开药、医护人员遵循医嘱进行取药用药与溶栓处理。

1.2.2观察组：

观察组使用改良版卒中绿色通道。（1）预检工作人员接到120指挥中心电话后，立即准备好相应急救器械及药品，并通知急診科医生以及相关科室医生做好准备。救援车到院前10min再次与医院沟通确诊患者信息以调整准备工作，并立即开通生命绿色通道，即先进行诊断后补充挂号、先进行治疗后补充付款等措施。（2）患者入院后1min内由医生先进行病情评估以及生命体征观察，护士同时予吸氧、建立静脉通道、采集血液标本等。经急诊绿色通道评估、CT检查确诊后便开始进行溶栓用药，之后补医嘱拿药，在溶栓过程中送回科室。护送及检查过程中一旦出现病情恶化，立即予以就地抢救。（3）快速确诊后制定相应的救治方案，并在获得家属签字同意后予以相应治疗。对于有手术风险手术指征以及需要行急诊手术治疗者，立即做好手术护理准备工作，包括备皮、皮试、留置胃管及导尿管等，均在30min内完成。对于非手术治疗后，安全护送至病房并做好相关交接工作，然后统一办理住院手续。

1.3观察指标

统计两组的接诊至确诊时间、确诊至专科治疗时间;统计两组致残率以及并发症发生率。并发症包括：颅内压增高、脑出血、肺水肿、血糖升高、吞咽困难、上消化道出血等。

1.4统计学分析

通过统计学软件SPSS 22.0进行数据分析，以（x±s）表示符合正态分布的定量资料，进行t检验;以[n（%）]表示分类资料，经c²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗时间比较

观察组接诊至确诊时间、确诊至专家治疗时间均较对照组明显缩短（P<0.05），详见表1。

表1 2组治疗时间比较（min，x±s）

2.2两组治疗效果比较

观察组致残率及并发症发生率均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 2组治疗效果比较[n（%）]

3讨论

急性脑梗死是一种常见急危重症，具有发病急、病情发展迅速、致残率及并发症发生率高的特点。对于急性脑梗死患者，越早开始进行溶栓，院内延迟时间越短，患者从中获益就越多。急性脑梗死溶栓治疗护理是一个多环节、多因素的整体，任一环节出现状况都将影响整体干预的安全性和有效性。多数脑梗死患者常就诊时间晚、未及时发现、私自用药等院外延迟因素以及从就诊、获得检查到最终确定治疗方案时间过长等院内延迟因素，错过溶栓治疗最佳时间，严重影响治疗效果和预后。因此，如何缩短患者的就诊时间与院内外延迟时间，尽早进行溶栓，具有重大意义。

本研究经过对传统版与改良版两种卒中绿色通道的比较发现：观察组开展绿色快速通道护理后，接诊至确诊时间及确诊至专科治疗时间均较对照组显著缩短，治疗时间也显著缩短。同时，观察组致残率及并发症发生率均较对照组显著降低，临床预后效果更佳。这提示传统卒中绿色通道模式下的护理虽然在技术与就诊流程上做了精简，但仍存在院内延迟时间过长的不足，影响患者的治疗时机，且易产生相应并发症，对患者生命健康造成极大的危害;改良版绿色通道模式下的护理，通过制定且实施快捷、连贯又多个学科共同协作的急救护理模式，不仅在技术上更为精细、流程上更为简化、更是在管理上实现突破，通过多科室共同合作，最大限度的缩短急诊的每个环节时间，仅溶栓用药时间就较传统绿色通道至少提前了15-20min，实现急救治疗和护理的时间计划性及规范性，提高临床预后效果。同时，改良版卒中绿色通道在缩短患者溶栓时间的同时也从以下三个方面对患者进行全面护理，确保治疗的有效性：（1）溶栓前：护理人员接到溶栓患者的通知后，立即准备所需物资，及时进行心电监护，密切检测生命体征。保持患者呼吸道畅通，避免发生窒息，对于高血压患者要及时控制血压。同时对患者进行心理疏导，缓解患者紧张情绪。（2）溶栓中：密切关注患者个组织器官情况，若出现出血点或瘀斑，要及时进行治疗。若出现过敏反应，要立即停止溶栓。同时严密监测患者血压，可通过增加血压监测次数来了解患者血压情况。（3）溶栓后：适当抬高床头（ 20°～45°）使保持卧床休息时间不少于24h，保持环境的安静与舒适。继续观察患者有无出血点，以便早发现早处理。同时给予患者易消化、高维生素、高热量的营养支持，但患者缓慢进食。保持患者皮肤清洁、呼吸道无阻塞，及时清理呼吸道分泌物。24h后可进行适当的活动，增加肌肉恢复，促进早日康复。

综上所述，通过改良版卒中绿色通道能极大缩短急性脑梗死患者的就诊时间、提高就诊效率、降低致残率和并发症、改善患者预后，值得在临床上推广。