两种糖预处理方法对乳癌术后胰岛素抵抗的影响

孙美玲，季凤兰，李龙柏

（盐城市中医院麻醉科，江苏 盐城）

0 引言

术前禁食时间过长及外科手术等对患者机体产生强烈刺激，从而造成高代谢、低合成等异常变化，因此容易产生胰岛素抵抗（insulin resistance, IR）[1]。快速康复外科建议术前缩短禁食时间，口服一定量的碳水化合物能降低术后IR及高血糖发生率[2]。国外有关研究[3,4]表明胃排空功能正常患者术前2h口服400ml碳水化合物是安全可行的，可减轻胃肠道手术围术期IR。本实验选择术前4h静滴或口服葡萄糖溶液，了解其对乳癌术后IR的影响，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会批准，选择行乳癌改良根治手术患者45例，ASAⅠ-Ⅱ级，35-60岁，术前胃肠功能正常，无糖尿病及糖耐量异常病史，肝肾功能、空腹血糖正常。随机分为三组（n=15）：A组：术前禁食12h；B组：术前4h静滴500ml 5%葡萄糖溶液；C组：术前4h口服500ml 5%葡萄糖溶液。

1.2 围术期处理方案

45例患者手术麻醉方式均为全麻，麻醉诱导方案如下：咪达唑仑剂量为0.05mg/kg，芬太尼剂量为2μg/kg，丙泊酚剂量为1.5mg/kg，顺式阿曲库铵剂量为0.2mg/kg，依次静脉注射；术中维持：吸入1.5%-2%七氟醚，静脉泵注丙泊酚150-200mg/h，间段推注芬太尼和顺式阿曲库铵。术中输液均为乳酸林格氏液，术后给予静脉镇痛，配方为芬太尼20μg/kg，托烷司琼10mg，术后若疼痛VAS≥4分，则静脉给予芬太尼0.1mg。

1.3 观察指标

（1）检测术前4h、术前2h、手术结束时、术后第1d及术后第2d空腹血糖（mmol/L）及血清胰岛素浓度（mμ/L）。（2）根据稳态模型（homeostasis model assessment, HOMA）进行以下两项指标的计算：①胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment of insulin resistance ，HOMA-IR），计算方法为（血糖浓度×胰岛素浓度）／22.5；②胰岛素敏感指数（homeostasis model assessment of insulin sensitive index，HOMAISI），计算方法为1／（血糖浓度×胰岛素浓度）。……