三维能量多普勒超声监测子宫内膜容受性在促排卵治疗中的应用

马林 翁轶南 来蕾 黄坚

排卵异常是导致不孕症的常见原因之一，现国内外常用的促排卵药物临床排卵率较高，但受孕率往往较低。随着促排卵及辅助生殖技术水平的不断提高，临床受孕率一直难以取得突破性的提高[1]。胚泡的成功植入取决于胚泡的侵入能力和子宫内膜的容受性[2]。子宫内膜容受性是指子宫内膜为适应囊胚定位、黏附、侵入至胚胎着床过程而发生的内膜间质改变，良好的子宫内膜容受性是孕卵着床的重要条件。有研究表明，体外受精-胚胎移植着床失败的病例中由于子宫内膜容受性原因导致的约占2/3[3]。三维能量多普勒超声（three-dimensional ultrasonography power Doppler angiography，3DPDA）以其快速、安全、简便、重复性强及非侵入性等优势在评价子宫内膜容受性方面得到了广泛的应用，目前认为子宫内膜解剖学参数和子宫血流灌注情况与内膜容受性可能存在相关性，研究多集中在子宫内膜下螺旋动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、内膜厚度及类型等方面[4-5]。但大量数据表明，它们预测胚胎着床的价值存在明显局限性，需要通过引入新的检测指标以提高预测性。

本研究在HCG注射日对不同促排卵方案治疗患者的子宫内膜三维能量多普勒超声血流图参数进行比较，旨在进一步阐明子宫内膜容受性与受孕率之间的关系，为临床不孕症的诊疗提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2013年2月至2015年8月于杭州市妇产科医院妇科门诊的不孕患者70例88个周期。年龄22～36（27.94±3.32）岁；不孕年限 1～10（2.75±1.69）年。所有患者行输卵管造影，至少一侧输卵管通畅，子宫和卵巢形态正常、无器质性病变，基础性激素正常，男方精液检查正常，考虑为排卵异常或不明原因不孕。……