宫腔镜对反复种植失败患者宫腔病变的诊断及治疗

梁坤 周黎明 王华 胡巨伟 孙亦婷

近年来，辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）飞速发展，造福了诸多不孕家庭。但反复种植失败（recurrent implantation failure,RIF）仍是临床医生面临的巨大问题，发生率约为12%～34%[1]。

RIF病因多而复杂，包括母体方面如子宫解剖结构异常（宫腔病变、子宫畸形等），子宫内膜容受性差，输卵管积水，子宫内膜异位症，内膜种植窗移位，血液高凝倾向，母胚免疫异常等，和胚胎方面如遗传物质缺陷，染色体异常，胚胎孵化不良，培养环境不良，胚胎移植操作不当等[2]。其中宫腔病变因素占50%左右，故RIF患者再次胚胎种植前进行宫腔镜检查可能成为提高妊娠率的重要手段[3-4]。笔者通过宫腔镜探查评估RIF患者宫腔状态，探讨RIF患者宫腔病变发生率，并分析宫腔镜治疗后对其妊娠结局的影响，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 2016年1月至2017年12月在本院生殖医学中心行ART助孕治疗，因RIF行宫腔镜检查患者274例。入选标准：（1）年龄＜40岁，（2）既往≥2次胚胎种植失败史[含新鲜胚胎移植和（或）冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer，FET）]，（3）每次移植1～2枚优质胚胎，（4）既往阴道超声检查及子宫输卵管造影提示子宫及子宫内膜无明显异常表现，（5）既往无宫腔镜手术史。排除标准：（1）已知宫腔异常未行治疗的病例，（2）子宫腺肌症或子宫肌瘤。

1.2 方法

1.2.1 宫腔镜检查及治疗 患者于月经干净后2～7d行宫腔镜检查。麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒会阴部手术野皮肤，铺消毒巾，排空膀胱，阴道窥器暴露术野，再次消毒宫颈及阴道，探针探得子宫位置及深度，扩宫棒扩张宫颈……