改良侧入路椎间孔镜技术治疗L5/S1节段椎管狭窄症

李龙付 吴发林 胡 睿 张晓宇 王高军 陈 磊

(浙江湖州邦尔骨科医院骨科，湖州 313002)

L5/S1节段椎管狭窄很常见，症状严重者多采用开放椎板切除减压术，合并不稳者需同时使用内固定来达到固定融合的目的，手术创伤较大，容易发生与内固定相关的并发症[1,2]。随着脊柱微创技术的进步，特别是经皮椎间孔镜技术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD)的快速发展，PELD技术下处理轻、中度腰椎管狭窄越来越多，并取得了与开放手术相似的治疗效果[3]。但对L5/S1节段，由于髂嵴的阻挡，传统的侧入路椎间孔镜技术一直受到限制，多采用椎板间入路[4]，在椎间盘突出患者中经椎板间入路可轻松取出突出的髓核组织，但腰椎管狭窄由于致压物多为增生的黄韧带等组织，操作相对困难。2014年4月～2018年6月，我们采用改良侧入路PELD技术治疗L5/S1椎管狭窄症34例，术中用2 mm克氏针穿刺，环锯结合骨钻进行椎间孔成形，多种操作工具进行椎管内成形，取得了较好的效果，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组34例，男21例，女13例。年龄21～78岁，平均41.2岁。由腰臀部疼痛引起的间歇性跛行12例，由腿痛引起的间歇性跛行22例，间歇性跛行距离50～500 m；小腿后侧及足外侧有感觉减退19例。病程4～69个月，中位数14个月。均行腰椎正侧位及动力位X线、腰椎CT及MRI检查，诊断L5/S1节段椎管狭窄，中央型9例，周围型18例，混合型7例[5]。椎体后缘离断征4例，Ⅰ度椎体滑移致椎管狭窄3例，均无明显椎间不稳。术前腰痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)(5.3±2.0)分，腿痛VAS评分(5.5±1.2)分；Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index，ODI)(65.6±5.9)%。

纳入标准：①腰椎管狭窄症诊断明确，经查体及影像学资料证实L5/S1节段为责任节段；……