活体肝移植全腹腔镜保留肝中静脉右半肝供肝切取术3例报告

代 宇 范 伟

(贵州省人民医院肝胆外科二部，贵阳 550002)

随着腹腔镜技术的发展和尸肝供应的紧缺，近年来，活体肝移植(living donor liver transplantation，LDLT)得到飞速发展。在LDLT中对于儿童受体腹腔镜左肝外叶切取已逐渐成为标准术式，对于成人受体仍需右半肝或左半肝才能满足生理需要，但传统开放性手术创伤大、恢复慢、住院时间长，腹腔镜右半肝切取操作复杂、难度大大增加[1～3]。我院经过多年腹腔镜右半肝和开放性供肝切取术的经验积累后，2017年9月～2018年7月对3例供者施行全腹腔镜下右半肝切取，效果满意，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

病例1:女，45岁，因拟作为亲体肝移植供体2017年9月29日入院。BMI 22.1。体格检查：腹平软，全腹无压痛，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。上腹部增强CT：肝脏大小、形态及各叶比例协调，表面光滑，肝实质信号均匀，未见异常信号灶，肝内血管走行正常；胆囊不大，壁未见增厚，腔内未见明显异常信号；胰腺及脾脏大小形态正常，信号均匀，未见异常信号灶，主胰管未见扩张。肝硬度：7.2(F2)，肝脏脂肪变性提示脂肪变<11%。术前吲哚菁绿试验(indocyanine green,ICG) 15 min滞留率(ICGR 15)6%。肝脏储备功能量化评估Child-Pugh分级A级，术前移植物与受体体重比(graft-recipient weight ratio，GRWR)为0.875%。供体全肝体积899.71 ml，残肝体积373.94 ml(41.6%)，右半肝体积 525.77 ml(58.4%)。受体标准体积1024.50 ml，供体与受体关系为母子关系。

病例2:女性，47岁，因拟作为亲体肝移植供体2017年11月12日入院。BMI 23.1。体格检查：腹平软，全腹无压痛，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。上腹部增强CT：肝脏大小、形态及各叶比例协调，表面光滑，肝实质信号均匀，未见异常信号灶，肝内血管走行正常；胆囊不大，壁未见增厚，腔内未见明显异常信号；胰腺及脾脏大小形态正常，信号均匀未见异常信号灶，主胰管未见扩张。肝硬度：7.5(F2)，肝脏脂肪变性提示脂肪变<10%。ICGR 15 min 7%。Child-Pugh分级A级，术前GRWR为0.95%。供体全肝体积1047.58 ml，残肝体积471.41 ml(45.0%)，右半肝体积576.17 ml(55.0%)。受体标准体积1036.01 ml。供体与受体关系为母子关系。

病例3:女，50岁，因拟作为亲体肝移植供体2018年7月1日入院。……