儿童青少年非自杀性自伤的研判和应对

钟意娟

非自杀性自伤，顾名思义，是不以自杀为目的、直接或者故意损伤自己的身体组织，而且不被社会和文化所认可的一种行为。如果一个女生的一只耳朵打了9个孔，戴了9个铆钉式耳环，这是文化可接受的，不叫非自杀性自伤。

非自杀性自伤英文缩写是NSSI，乍一看和“NASA（美国宇航局）”有相似之处。我比较喜欢这样的解读方式：比如，我临床碰到一个孩子出现这种行为时，会跟孩子说“你这个在医学上叫NASA（NSSI）”。我不使用“自残”这个词，这会给孩子听觉上的冲击。而孩子们都知道NASA是美国宇航局的缩写，我们希望传递给孩子的是：虽然你这样，但是有一天你会好起来，有机会去实现你的梦想，虽然NSSI和NASA发音不一样。了解了定义，老师和家长看到孩子非自杀性自伤就不要紧张，因为这不以自杀为目的。

医学上非自杀性自伤有诊断标准。精神医学使用的美国精神疾病诊断标准（DSM-V）提到自伤的原因至少有下列三项：第一，为了减轻消极的想法和感受。第二，解决人际关系问题。第二条标准会让我们的焦虑能够减轻一点。当发现孩子有这样的行为，我们先不要盲目焦虑，从积极的角度上想，也许对孩子来说他正在经历着什么，并试图自己帮助自己。第三，不以自杀为目的。

全球青少年儿童NSSI的发病率是19.5%，也有研究显示发病率高达27.4%。最新的数据是2020年12月发表在《柳叶刀》的一篇文章，指出13～17岁，青少年NSSI的发病率是15.9%。我个人认为，在儿少心理科病房远不止这个数字。如果病区有50多个病人，大概有60%-70%的孩子都会伤害自己。……