“新常态”下完善医保基金监管的对策和措施

摘 要：医保基金作为推动我国医疗卫生事业发展的有效措施，不仅与人民群众的健康生活息息相关，而且还是社会实现长治久安的重要前提。另外，在这一过程当中，合理完善的监管措施还能够促进医保基金价值的充分发挥。基于此，文中从我国医保基金监管方面存在的一系列问题出发，重点分析了“新常态”下完善医保基金监管的对策和措施。

关键词：新常态;医保基金监管;对策;措施

自从“新常态”发展规划被提出以后，我国社会经济体制实现了转型和升级。基于此，不仅对我国医疗保障事业提出了挑战，而且还带来了新的发展机遇。 另外，随着医疗保障事业的快速发展和医保基础规模的日益扩大，“骗保”、贪污腐败等问题开始不断出现。为此，要想满足“新常态”需求，确保医疗保障事业的可持续发展，就应该建立健全医保基金监管制度，提高医保基金监管质量。基于此，文中针对“新常态”下完善医保基金监管的对策和措施展开了分析。

一、我国医保基金监管方面存在的一系列问题

“新常态”背景下，我国社会经济的发展速度开始由高速向中高速转变，经济发展逐渐趋于稳定。另外，医疗保险事业也随之获得了较快发展，因此，人们对医疗保险提出了更高的要求。为了促进医疗保险事业的可持续发展，我国制定了相应的医保基金监督机制。然而，站在整体的角度来看，我国医保基金监督依旧存在着一系列的问题，从而对“新常态”下医疗保险事业的良好发展产生了制约。

（一）缺乏完善的法律法规体系

从某种程度上来看，要想最大限度地发挥出医保基金监督体系的作用，就必须构建完善的法律法规体系。然而，由于我国医疗保险事业发展的较晚，与医保基金监督方面相关的法律法规不完善，因此，难以为医保基金监督工作的开展提供科学合理的法律依据。除此之外，法律法规的不健全，也不能对一些违法行为进行处罚，比方说，医保“骗保”等，违法行为屡见不鲜，从而阻碍了医保基金监督工作的顺利开展。

（二）医保基金欠缴问题明显

由于受到了地理位置、文化、历史发展等方面因素的制约，我国的区域经济发展存在着明显差异。另外，随着全球经济一体化进程的日益加快，还严重地影响到了以能源、工业制造等为主体经济的地方城镇的经济发展。依靠地方财政拨款进行医保缴费的企事业单位，在一定程度上增加了地方财政压力，进而引发了医保基金欠缴问题，因此，严重地阻碍了我国医疗保险事业的良好发展。

（三）医保基金监管体系和组织部门的缺乏

由于我国医疗保险事业尚處在发展阶段，有关的医保基金监督体系仍然不是很完善，并且还缺少全面的医保基金管理体系，进而造成了统筹基金支出出现了不合理的现象。比方说，人们为了节约医疗成本，往往会采取不正当的手段转移不符合有关要求的费用，并以医保统筹基金的方式降低个人支持，进而加快了医保基金的流失速度。

（四）医保基金监督不够集中

由于受到我国当前所采用的医保基金监督体系的制约，医保基金监管呈现出了“零散化”特点，进而造成了中央、地方政府在征缴和监管医保基金期间，出现了管理权利不集中，监督力度不大的现象，因此，医保基金违法行为开始屡屡发生。另外，再加上地方监督主体的多样化，导致医保基金监督工作出现了严重的重叠现象，因此，不仅造成了监督工作职责划分不明确，而且整体工作也呈现出了无序性。

二、“新常态”下完善医保基金监管的对策

“新常态”下，我国医保基金监管机构和有关工作人员应该充分了解发展趋势，在采用新的监管模式的前提下不断地进行创新，以此来建立健全我国医保基金监管机制，提高医保基金监管质量。

（一）建立健全医保基金内部监管机制

完善内部治理结构是确保医保基金监督机制实现良好发展的重要前提。在这一过程当中，应该落实好以下几项工作：首先，基于对医保基金监督工作重要性的充分认识，确保医保基金规划、决策以及业务的开展完全分离;其次，成立医保基金理事会，提高医保基金监督工作的管理效率，从而让其实现统筹发展;最后，建立健全医疗保险体系，统一参保人员就医行为，缓解地方医保基金支付压力。（二）对工作模式加以创新

针对我国医保基金监管“零散化”的特点，既应该从宏观层面对规划加以调整，同时还需要实施“精工简政”，并在总结现存经验的前提下，建立一个比较高效的医疗保障基金监管组织部门，推动各个部门的合作交流，从而为人们提供优质服务。另外，在实际工作中，还应该结合完善的医保基金监管体系，明确划分岗位职责，将工作责任落实到具体的人，全部以符合人们群众的需求为目的。除此之外，还应该建立健全各个部门之间的协调机制，以防出现相互推脱责任的现象。还有一点需要加以强调的是，由于定点医疗机构直接为群众提供服务，新常态下，医保基金监管将其作为起点，因此，应该基于政府主管部门的有效引导，加大内部治理力度，优化整个工作流程，提高相关人员的专业素养，大力宣传国家的各项政策，引导其同上级主管部门展开零距离交流。

（三）鼓励公众参与

我党一直在坚持走群众路线，并且还赋予了人们群众当家做主的权利，因此，在参与医保基金监管的过程中，充分确保了他们的合法权益。另外，以公众为依托而构建的医保基金监管体系，还拓宽了行政监督的视角，降低了发生违法行为的概率。除此之外，随着互联网的快速发展，新媒体也获得了较快发展，从而为公众参与医保基金监管奠定了坚实基础。所以，新常态下，各个地区的医保基金监管机构可以借助网络平台，在第一时间内对医保基金的信息变化情况进行更新，广泛采纳公众提出的建议，鼓励他们举报违反医保基金操作的行为，并针对其采用相应的处理策略，不仅如此，还要在尊重事实的基础上，严厉打击违法行为。

（四）加强对医保基金外部的监管

首先，政府和有关部门应该针对医保基金监督构建完善的法律法规或者是管理标准，从而为各个环节的医保基金监督工作的开展提供强有力的法律依据。另外，相关部门还应该严格按照国家和地方医保基金监督体系组织开展各项活动。基于各个部门的相互交流，了解自己的工作职责，以此来确保各项工作的全面落实，以防工作出现交叉、重叠、无序等现象。其次，将医保行政主管部门的统筹作用最大限度地发挥出来，构建地方性统一的管理和监督要求，不仅如此，还应该采用相应的干预措施推动各个部门之间的和谐发展。

（五）加强对医保政策的宣传

“新常态”下，为了推动医疗保险工作的高效开展，有关部门应该加强对医保政策的宣传，以此来引导群众充分了解医保的重要性，提高他们的责任、诚信意识以及参与医保基金监督管理的积极性。除此之外，还应该构建信息化数据采集和管理系统，让医保监督管理工作实现信息化，从而有利于提高自身的工作效率。

结束语：

综上所述，目前，尽管我国医保事业在发展过程中取得了较好的成效，但是在实际工作中，医保工作，特别是医保基金监管工作依旧存在着一系列亟待解决的问题。因此，“新常态”下，医保监督部门不仅要充分意识到医保基金监管工作的重要性以及存在的各种问题，而且还应该采用合理有效的措施对其加以完善，以此来提高医保基金监管工作效率，推动我国医疗保障事业的可持续发展。

参考文献：

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[2]吴雅娟.基于国外医保基金监管经验的我国医保基金监管完善对策研究 [J]. 企业导报 ，2016，19：87

[3]宋进婉.加强医保基金监管的途径[J]. 纳税，2018，12（31）：202+204.

作者简介：

李辉（1977.12），女，汉族，山西古县人，学历，本科主要研究方向：医保基金监管。