旅行与疾病

邵仲铭

国家“十三五”规划提出“大力发展旅游”，这是我国旅游业发展中一个有里程碑意义的重大事件[1]。旅游消费作为发展型、享受型消费，不仅符合消费结构升级的要求，而且有可能成为新的经济增长点[2]。

近年来，随着我国国民生活水平的不断提高，越来越拥挤的景区人群充分反映了我国旅游业欣欣向荣的一面，但由于在旅行过程中，人体对不同地域自然环境、气候条件以及饮食、作息时间的改变存在的不适，会使旅行者患上程度不同的“旅游病”。美国一项关于旅行者的队列研究表明，64%的旅行者在旅途中会出现健康问题，其中8%的人会因此就医;26%的旅行者在回国后患病，其中12%的人因此去医院接受诊治[3]。在旅游业日渐兴旺的今日，我们有必要了解我国旅行医学发展的现状及旅行疾病的防范措施。

一.我国旅行医学发展概况

旅行医学的首要目的是保护旅游者避免疾病与死亡;其次就是通过“自我治疗”，使疾病和事故造成的伤害最小化[4]。作为一门专业性极强的学科，旅行医学需要有医学背景的专业人员进行深入学习，并时刻关注学科发展动态，及时更新专业知识和旅行信息[5]。目前我国国家质检总局下属的国际旅行卫生保健中心是中国唯一提供旅行医学服务的专业机构，全国共有160多家地方的国际旅游保健中心覆盖各大中城市及国境口岸。但我国旅行医学也存在诸多问题，如现有保健中心的工作重心在出入境人员健康体检和传染病监测中，而旅行旅行健康咨询的针对性和有效性不足;专业人员不足，与广大出入境人员的旅行咨询需求有很大差距[4]。调查显示，84.5%的出境者希望获得国外防病知识，74.6%的人表示需要当地国际旅行卫生保健中心提供专业的防病药剂或医疗器械服务，79.7%表示愿意在归国之后做健康复查[6]。而据报道，目前我国通过美国ISTM（The International Society of Travel Medicine）旅行医学认证考试的人员不足30人，从事旅行医学咨询工作的不足千人。我国的旅行医学还有巨大的发展空间。

二.旅行疾病各阶段的防备措施

传染性疾病是旅行疾病中最主要的类型，其次还有消化道疾病，意外伤害等，由于旅行是一种全民皆宜的行为，因此特殊人群，如慢性疾病患者，免疫力低下人群尤应关注旅行疾病。旅行者在出游之前、行程中及返回以后对可能的疾病有所了解和准备。

（1）行前准备

行前准备事实上应包括健康咨询、目的地了解及必要的药物及疫苗准备等。旅行者在出发前需要对目的地的可能影响疾病发生的地理环境因素及传染性疾病发生情况有所了解，特别是国际旅行时尤应注意。对于患有慢性疾病需要长期用药的患者，出行前有必要到医疗机构进行健康检查及咨询，对身体条件进行全面的评估，并为出行准备好足量的药物;对于旅行地传染性疾病的预防，如有疫苗可以使用，则建议提前注射疫苗，此外部分还需要预防性使用药物，如抗疟疾药物等。疫苗是预防传染性疾病最简单有效的做法，但产生免疫保护作用通常需要一定的时间，因此旅行前疫苗接种时间的准备也非常重要。旅行免疫主要分为三大类，即常规疫苗、强制疫苗和推荐疫苗。常规疫苗是指儿童或成人本身必要的加强免疫，如麻疹等。强制疫苗指在国际条例规定的进入或过境某些地区必须接种的疫苗，如黄热病疫苗。推荐疫苗是指因旅行相关风险而需要的疫苗，如登革熱疫苗等。如有疑问可以咨询当地国际旅行卫生保健中心或通过相应的官方网站了解相应的情况。此外，各地疾病预防控制中心网站也会就属地疫情进行通报，旅行者可以通过关注相应的信息规划和准备自己的旅行。

（2）旅行过程中的防范

旅行过程中，传染性疾病、消化道疾病、过敏性疾病及意外伤害的发生率通常较高。

1.传染性疾病的防范

个体由于脱离了常规的饮食及起居习惯，会对机体免疫力造成一定的影响，旅行过程中需要特别注意尽量保持足够的休息时间，防范虫媒传染病、性传播疾病的发生，并注意避免饮食不适造成的过敏、腹泻等疾病的发生。旅行期间，保护好皮肤黏膜，注意驱虫避虫，不与陌生人产生皮肤黏膜的直接或间接接触，是有效避免传染性疾病发生的最佳措施。驱虫避虫可以使用含有驱虫剂的蚊帐和衣物、经过筛选的住宿条件和防护服等方式实现，有些可以通过提前服用相应的药物来预防。

2.消化道疾病的防范

旅行途中我们无法避免的摄入目的地的食物，预防消化道疾病最好的办法就是控制住嘴。初次尝试新鲜食物时宜少量尝试，同时在选择食物和水时，除了谨慎之外，一般的预防措施还包括：吃滚烫的食物、避免吃生的和半生的食物;只喝煮沸的水或商业瓶装的饮料。旅行过程中的饮食应尽量遵从“煮沸，煮熟，剥皮，否则就不吃！”的原则。

3.过敏性疾病的防范

旅行过程中，接触目的地的食物和外环境，过敏的发生风险也会大大提高。因此，外出旅行时我们需要了解自己及随行人员的过敏史及是否是过敏体质，外出期间需要特别注意摄入食物的包含的成分，如有过敏性体质者，则应尽量避免摄入未曾尝试过的食物，尽量摄入商业水源。对外环境的过敏性反应，则需要通过避免皮肤黏膜直接接触外环境来尽量减少过敏原的接触，比如尽量避免接触花粉，可以通过带口罩、减少盛花期出游等来减少暴露，同时需要注意携带抗过敏的药物以备不时之需。

4.意外伤害的防范

意外伤害也是旅行过程中重要的风险之一。《中国旅游安全研究报告（2015）》显示：旅游交通事故、登山探险及山地运动事故和涉水溺亡事故是旅游事故灾难高发类型。旅行过程中的安全意识非常重要。我们不能忽视各类交通工具的正确使用方法及避险方法，不能因为大概率不会发生事故的心态而疏忽对相关避险措施的学习。随着人们对旅游产品个性化追求的不断提高，近年来登山探险、山地运动等各类偏向极限运动的旅行项目逐渐吸引着非专业人群的青睐。旅行者在参与过程中，更应谨慎选择并充分评估自身条件及外界条件，注意听从专业人士的建议，不可抱有侥幸心理。

三.旅行疾病防控新理念及技术

近年来，世界范围内不断爆发新的传染病疫情不断威胁着旅行者的健康，此外地域政治经济差异、气候变化、战争等因素也是影响传染病扩散传播的重要因素，对传染性疾病防控有着全球性的意义。近年来One Health理念逐渐形成。该理念倡导使用多学科交流、多部门协作及跨地域合作的策略来控制传染病，已在多个国家和地区成功应用以应对传染病的暴发流行。地理信息系统（Geographic Information Systems，GIS）具有强大的统计分析、地图分析和数学模型分析功能，能够综合分析地理、人文、气候等多方面因素对传染病流行的影响，从而为口岸传染病风险预警、媒介生物监测、突发公共卫生事件处置提供技术支持。新技术和新理念的日臻完善能够在重大传染病疫情发生时，实现疫情的及早发现，恰当处理，达到最大程度地保护人群健康、降低社会危害的目的，为旅行安全保驾护航。

参考文献：

[1] 石培华.全国“十三五”旅游业发展规划六方面的历史性突破与重大亮点. http：//www.ccdy.cn/zhuanti/2018zt/wmly/wmly/jiedu/201812/t20181205_1399353.htm.

[2] 杨娟.中国人口老龄化对国内旅游发展的影响研究[D].长沙：湖南大学，2016.

[3] Hill DR. Health problems in a large cohort of Americans traveling to developing countries[J]. J Travel Med， 2000，7（5）：259-266. DOI： 10.2310/7060.2000.00075.

[4] 邱文毅，田玲玲，陈琳，等.浅谈我国国际旅行医学现状[J].中华卫生杀虫药械，2018，24（01）：92-93.

[5] 罗社文，李哲，张丹梅，等.方兴未艾的全科医学--旅行醫学[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012， 7（9）：863-865. DOI： 10.3969/j.issn.1673-6966.2012.09.024.

[6] 王永亮，廖衍，钱成，李红.河南口岸出境人员国际旅行卫生健康知识需求分析[J].中国国境卫生检疫杂志，2018，41（3）：190-193.doi：10.16408/j.1004-9770.2018.03.011.