穴位贴敷治疗骨折围手术期便秘研究概况

文曹丽 李海婷

【摘 要】 文章综述穴位贴敷治疗骨折患者围手术期便秘的临床研究概况，主要包括骨折患者便秘的病因病机，穴位贴敷的来源、常选穴位和药物，为穴位贴敷治疗骨折围手术期便秘提供参考。

【关键词】 骨折;便秘;穴位贴敷;综述文献

【中图分类号】R256.35   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2020）21-0073-04

Abstract：This paper reviews the clinical research progress of Acupoint Application in the treatment of peri operative constipation of fracture patients， mainly including the etiology and pathogenesis of constipation of fracture patients， the source of acupoint application， commonly selected acupoints and drugs， so as to provide a reference for acupoint application in the treatment of peri operative constipation of fracture.

Keywords：Fracture;Constipation; Acupoint Application; Overview of Literature

便秘是骨折患者常见的并发症之一，其在围手术期的发生率高达50%～70%[1]。便秘指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干的粪便，且排便不畅、困难[2]。便秘影响了许多骨折卧床病人病情的恢复，影响患者的情绪、睡眠和生活质量等，减慢了康复的速度，增加了住院时间。自古以来穴位贴敷法治疗便秘具有疗效确切、不良反应小、经济实惠等优势。文章就骨折患者围手术期便秘的病因病机和近年来穴位贴敷疗法的临床应用予以综述。

1 中医对便秘成因的分析

中医认为便秘与五脏六腑的关系密不可分，《黄帝内经》中最早提出“肺与大肠相表里”理论[3]，肺主一身之气，主要功能是宣发肃降，疏散全身水谷精微和气血津液。《血证论·便闭》曰：“肺遗热于大肠则便结，肺津不润则便结，肺气不降则便结”。骨折病久卧于床，肺感外邪后易化热，肺之功能受限，肺热下移大肠，肠道燥热，粪质干燥坚硬难于排出，继而引起便秘。《医经精义·脏腑之官》云：“大肠之所以能传道者，以其为肺之腑，肺气下达，故能传道”。肝气疏泄畅达可使大肠传导有力，反之肝气郁结则大便干结不得出。《医学入门·脏腑》指出：“肝与大肠相通，肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝经为主[4]。”脾升胃降，脾胃为气血生化之源，若脾胃失调，致水谷精微不受，气血生化不足，大便不成形，排出艰涩。《诸病源候论·大便病诸侯·大便难候》曰：“邪在肾，亦令大便难。所以尔者，肾脏受邪，虚则不能制小便，则小便利，津液枯燥，肠胃干涩，故大便难”。肾开窍于二阴，司二便，肾之阴阳不足，肠道寒凝，水分减少，大便秘結不通。正如《兰室秘藏·大便结燥》曰：“夫肾主五液，津液润则大便如常[5]。”心主神明，一统脏腑，五脏六腑协调运转，一旦失司，脏腑失衡，大便异常。

2 西医对骨折围手术期便秘成因的分析

西医认为便秘发病的影响因素和发病机制相当复杂，并未完全明了[6]。目前认为便秘主要与与肠神经系统（ENS）改变有关，包括肠道神经细胞改变或退变、肠道神经胶质细胞受损和肠道神经递质改变有关。此外，Cajal间质细胞减少、精神心理药物因素和饮食运动习惯等因素也可能与其发生与加重相关。

2.1 肠神经系统 胃肠功能主要由中枢神经系统、自主神经系统和ENS3个神经系统调节[7]，其中ENS起主要作用。ENS是存在于消化道全程的，由消化道内大量神经元构成的巨大神经网络，可独立对胃肠功能进行局部调节。ENS中的肠道神经细胞密度和形态学改变会影响肠道的运动功能，便秘患者的肠道神经细胞数量减少，凋亡增加，使得结肠的传输功能受阻，出现便秘的症状。ENS的另一个重要组成部分是肠道神经胶质细胞，其含有肠道谷氨酸能信号传导通路的重要神经递质谷氨酸合成酶，同时还有对肠道神经递质产生免疫反应的独特功能[8]。ENS还有重要的神经递质，一般分为兴奋性和抑制性递质，为复杂的生化信号传导通路传递信息，一旦传导出现异常可导致便秘。

2.2 Cajal间质细胞 ICC（Interstitial Cells of Cajal）是广泛分布于胃肠道内具有独特功能的起搏细胞，对胃肠道协调性的复杂运动起着重要作用，当一些因素引发ICC密度、体积、结构发生变化，使结肠平滑肌发出异常收缩，传输功能障碍，粪便停留时间过长，从而发生便秘[9]。

2.3 精神心理药物因素 创伤后骨折高龄患者便秘的发生率高达90%[10]，通常是由于摔倒、坠床和车祸引起的[11]，这些急性创伤会导致胃肠运动应激性的受到抑制[12]，同时引起患者的焦虑、愤怒，再加上对手术的不了解，加剧了恐惧、紧张、抑郁等不良情绪，这些负面情绪会降低食欲，少量的粪渣不足以刺激直肠引起排便反射而导致便秘[13]。患者全麻手术后伤口疼痛会采用镇痛泵或口服镇痛药，有研究[14]表明，术后使用镇静止痛药的骨折患者更易发生便秘。

2.4 饮食运动习惯等因素 术前患者饮食结构不合理，粗纤维食物摄入过少，饮水量不足，术后进食时间过长会导致患者饥饿、口渴、心慌、烦躁等，也是导致便秘的原因之一。围手术期间卧床大大减少了活动量，术后伤口疼痛，患者不愿意在床上进行股四头肌运动、踝泵运动和翻身等活动，使得肠蠕动减慢[15]，排便必须在床上解决改变了原有的排便规律和体位，患者对排便环境的改变不适应，抑制了排便反射导致便秘。

3 穴位贴敷的来源

穴位贴敷疗法最早记录于《黄帝内经》中以酒制肉桂贴敷于穴位以祛寒通痹等治疗方法。东汉张仲景的《伤寒杂病论》对药物穴位外治疗法也有记载。清代吴师机的《理瀹骈文》记载包括内、外、妇、儿、五官等科病症的外敷方百余种，系统介绍了穴位贴敷外治法的作用机制、组方配药和应用方法等，為现代穴位贴敷疗法的研究及临床应用奠定了基础[16]。因穴位贴敷疗法简单易操作，疗效确切，安全性高，因此受到了越来越多人的关注。

4 穴位贴敷治疗便秘常选穴位

4.1 神阙穴 文献表明选用神阙穴最多，神阙穴乃任脉上的主穴，与督脉、冲脉汇通于此，连接十二经脉，与全身五脏六腑相通，该穴为后天固元培本，开窍复苏之要穴[17]，临床上通过药物刺激神阙穴以达舒经通络、调节阴阳、润肠通便的作用。西医认为脐部在胚胎发育过程中腹壁的最后闭合处，无胆固醇堆积，血运丰富，渗透性强，药物经穴位吸收可避免对消化道的刺激，避免肝肠循环被肝脏分解代谢，有利于人体吸收，从而更好的发挥药效[18]。何小娟等[19]在神阙穴位贴敷联合腹部按摩防治该并发症的临床观察中得出，观察组未出现便秘，常规护理的对照组术后便秘发生率为73.81 %。

4.2 其他穴位 天枢，位于脐中旁开两寸处，属足阳明胃经，大肠之募穴，具有调理肠腑、理气消食的功效，主要治疗便秘、腹胀肠鸣、月经不调等[20]。谷秀改[21]采用常规的腹部按摩和饮食调控指导，治疗组加用大黄粉和木香粉调糊贴敷神阙穴、天枢穴，2个疗程后，治疗组总有效率为97.7 %。

大肠俞，位于第4腰椎棘突下旁开1.5寸处，属足太阳膀胱经，大肠腑气转输之处，具有舒通经脉、活血定痛的效果。潘佩婵[22]将81例胸腰椎压缩性骨折便秘病人随机分为对照组38例和观察组43例，观察组在对照组腹部按摩和饮食调控的基础上采用大肠俞、天枢、大横、足三里进行穴位贴敷，结果观察组总有效率为100 %，远高于对照组的86.7 %。

足三里，在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，属足阳明胃经，具有健脾和胃、消积化滞、调理脾胃之功。封月勤[23]将100例60岁以上并且需要卧床1周以上的骨折患者随机分为两组各50例，对照组予常规护理，观察组在此基础上入院24 h或术后6 h内予黄茴粉穴位贴敷神阙穴、双侧足三里穴，结果观察组在大便性状、排便通畅度及疗效比较均优于对照组。

中脘穴，位于人体上腹部，前正中线上，当脐中上4寸。属任脉，为胃之募穴，有和胃健脾、降逆利水之效，主治胃痛、腹痛、腹胀、食不消等症。范敏[24]采用随机双盲对照的研究设计方案，将96例中风阳类证患者随机分为观察组和对照组各48例。2组患者均进行预防便秘的常规护理，对照组给予安慰剂穴位贴敷治疗，观察组给予自制的大黄芒硝敷脐贴贴于中脘、神阙、气海、双侧天枢进行治疗。观察组便秘发生率、大便性状评分、使用缓泻剂情况优于对照组。

支沟，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上3寸，属手少阳三焦经，三焦主气，总管全身气机与气化，具有疏通经络，顺气机通腑气，理气导下，通大便的作用。高洪英等[25]单用支沟治疗便秘52例，5 d为1个疗程，2疗程后均获痊愈。

5 穴位贴敷治疗便秘常用药物

5.1 大黄 大黄为古今文献研究中便秘用药频次最高的药物，药性苦、寒，归脾、胃、肝、大肠、心包经。具有泻下通便、清热泻火、凉血、消瘀通经等功效[26]。药理研究[27]表明大黄能够增加肠蠕动频次且减少水分吸收，还有抗感染作用。生大黄外用常研成粉单独使用或与其他药合用。孙菲[28]将92例胸腰椎压缩性骨折患者在受伤后6h内，给予大黄粉贴敷神阙穴，结果临床疗效总有效率为90.2%，疗效良好。

5.2 冰片 冰片性辛、苦、凉，归心、肺经，是中医药中一味常用佐药。主要功效是开窍醒神，镇痛清热。现代医学研究[29]表明冰片有抗炎镇痛、抗菌、抗病毒、双向调节神经系统、提高其他药物生物利用等作用。郑伟[10]用中药（大黄、冰片、厚朴、芒硝、木香、桃仁、红花）研细末，蜂蜜调和成膏状，敷于涌泉穴上，预防髋关节周围骨折术后患者便秘，有效率达91.9%。

5.3 芒硝 芒硝是文献研究中仅次于大黄、冰片的便秘用药，常与大黄合用。其性苦，寒，归胃、大肠经，用于泻热通便，润肠，清热，消肿等作用。如赵永林[30]将大黄，芒硝和厚朴碾粉后按3：2：2比例配制，申红娟[31]将生大黄粉与芒硝按20：1的含量用石蜡油调和，明显降低骨科卧床患者的便秘发生率。

5.4 枳实 性味苦、辛、酸，温。归脾、胃经。主要用于破气、化痰、止痛、导滞。药理学研究[32]表明枳实可以使胃肠激素的分泌增加，提高胃的运动能力。此外，枳实对于胃肠平滑肌有明显的增强作用[33]。张青梅[34]用本院自制的大黄、芒硝、枳实、厚朴、槟榔和冰片配制的药膏治疗60例鼓胀便秘的患者，总有效率为91.67 %。

5.5 厚朴 性味苦、辛，归脾、胃、肺、大肠经，功效为润肺消痰，消胀气，用于治疗大便不通的症状。一般与大黄、枳实同用，用于脘痞吐泻，食积气滞，腹胀便秘。研究表明[35]厚朴能够增强胃的消化和排空速度，其中的厚朴酚有助于加快胃肠蠕动[36]。周幼文[37]治疗79例胸腰椎压缩性骨折后腹胀便秘采用穴位贴敷，以大黄、枳实、厚朴、川楝子和冰片混合配制而成，总有效率87.34%。何芬琴[38]治疗老年骨折患者便秘，药用大黄、枳实、厚朴、冰片、川楝子，以麻油混合调成膏状敷于神阙穴，有效率为82 %。

这五味药是近十年文献报道中使用频次最高的药物[39]，但在临床应用中除大黄单用以外，其他药物通常联合使用，常用的还有当归、黄芪、附子、白术、木香、细辛、槟榔、莱菔子、红花等。

6 小结

对于骨折围手术期患者高发的便秘，中医认为其与五脏六腑皆相关，西医则认为其主要与与肠神经系统、Cajal间质细胞减少、精神心理药物、饮食运动习惯等因素相关。穴位贴敷因操作简单、安全有效、价格低廉等优势越来越受到人们的关注。但需要注意的是大多数用药为自拟方且并未对便秘进行辨证论治，取穴方法多种多样，缺少基础实验研究作为理论支撑。因此以后的研究可以深入探讨其作用机理，选取更优的药物配方和穴位组方，以便形成规律性的认识，发挥中医药的特色，科学有效的治疗便秘。

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（收稿日期：2020-06-07 编辑：杨志敏）