烧伤康复后功能锻炼的方法及注意事项

贾俊

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）02-0033-01

一般来说，如果患者属于深度烧伤的情况，受水肿和渗出因素的影响，创口愈合的时间会往往会超过两个星期，在创口愈合时会出现不同程度的挛缩或瘢痕增生，如果患处分布在关节部位，那么患者的关节活动也会受到一定程度的影响。此外，一些患者需要长时间卧床休息，在愈合之后短时间内很难适应，病人的正常生活会受到一些影响。因而，需要采取烧伤康复后功能锻炼。

1 为什么在烧伤康复后需要进行功能锻炼？

康復功能训练能够减轻瘢痕的挛缩和畸形，有利于恢复患者的肌肉力量，促进机体的血液循环，能够改善关节僵硬的情况。大多数烧伤患者如果及时、正确地展开早期的功能康复训练，是不需要借助手术的方法恢复关节的正常功能的。通常情况下，在创面即将愈合时，局部的炎症基本上都会消失，此时便可以进行适度锻炼，以此来帮助患者恢复正常的肢体功能，避免各类关节畸形或瘢痕挛缩问题的发生。在锻炼之前，患者应做到思想准备，勇敢面对锻炼期间的疼痛或其他困难，如果在锻炼的过程中出现呼吸急促、面色苍白或心慌等情况时，需立刻停止功能训练。

2 怎样避免疤痕增生问题的发生？

（1）可以涂抹具有预防和软化瘢痕的药物，比方说康瑞宝、舒疤宁以及硅酮双等等，先使用温水帮助患者清洁创面，然后均匀得将药膏涂抹在创面上，轻轻的按摩，保证药物的完全吸收。

（2）在药物使用的期间，患者还可以同时使用弹力衣、弹力绷带或弹力套，对瘢痕产生压迫的作用，避免其肆意生长，24h使用的效果更好。需要在创面愈合之后开始使用，使用的时间在半年到一年之间，也有的患者使用时间会超过一年。

（3）在日常的饮食方面，尽量远离胶原纤维含量丰富的食物，比方说肉皮或猪蹄等，严禁食用辛辣、刺激的食物，像螃蟹、海鲜等发物要少吃，避免加剧瘢痕的瘙痒或疼痛。

3 功能锻炼的方法

3.1主动活动

指的患者在病情稳定之后自主活动的形式，有助于改善关节障碍的情况，令患者的体力得到增强，心肺功能得到改善，有助于患者的烧伤康复。

（1）颈部：如果患者的烧伤部位是颈前，患者可以取仰卧位，在肩背的下侧垫一个小枕头，如果患者是单侧颈部烧伤，患者可以将头部向着健康的一侧倾斜或转动，患者还可以手持重物下拉肩关节，提高患侧颈部的过伸功能。

（2）腋部：将上肢举过头顶，取仰卧位时将双手交叉放置在脑后，伸展腋部，如果患者是单侧腋部烧伤，可以把患侧的手搭在肩上，健侧的手摆在腰臀部，两只手分别握住毛巾的两端，沿着上下的方向做擦背动作。或者让患者沿着墙壁上举患肢，做爬门的动作。

（3）肘部：如果患者是肘前烧伤，患者需要用手来拉门把，然后借助自身的重力形成牵拉的效果，患肢提重物能够改善肘部的屈曲和挛缩情况。

（4）手部：拇指尖掌面需要和其他的四个手指尖掌面进行对掌活动，其次还可以开赞手指的屈伸、握拳和分指活动，借助健康的手指帮助患侧的指关节进行屈曲活动。避免手部产生蹼瘢痕，患者可以交叉左右手，然后进行按压。如果患者是虎口部位烧伤，可以用左右拇指交叉的方法插入虎口进行按压。保持站立位，将手掌水平放在桌面上，然后借助身体的重量弯曲腕背，患者应尝试独自穿衣、吃饭和洗漱，每天采取生活锻炼的方法是科学、有效的。

（5）髋部和臀部：保持仰卧状态外展下肢，或者做下肢的屈曲和抱膝动作，还可以抬高患肢。在站立位时可以做后伸下肢的运动，也可以将患肢调高，然后利用受压腿，或者是通过下蹲的方法对瘢痕进行牵拉。

（6）膝关节和足部：在俯卧位时伸直膝关节，伸展腘窝;在站立时，用后背贴紧墙壁，用足跟着地，实实现对疤痕的牵拉;还可以采取屈膝运动，或者是单腿站立，在患侧的小腿下方1/3的位置处放置毛巾，然后使用手往下拉，实现膝部的屈曲，同时患者还应适度练习下蹲。在取仰卧位或者是坐位时，可采取足背的内翻和外翻方法，在保持站立位时患者最好穿平底鞋，让足根踩地，避免足部瘢痕的出现。

3.2被动活动

指的是患者靠其他人的牵拉、按摩或推拿等各种方法，恢复关节的正常功能，为主动活动奠定良好基础。由于烧伤的瘢痕质地坚韧，弹性较差，限制了关节的一些活动，所以，可以采取按摩的方法缓解紧绷的状态。

4 功能锻炼的注意事项

首先，主动活动需要从患处的皮肤开始紧缩愈合时进行，分部位开展，按照由小到大的原则开展主动活动，逐渐扩大活动的范围。

其次，被动活动的开展时间为：如果是浅度烧伤，需要在烧伤发生后的第10天开始，如果患者的烧伤程度严重且采取了手术治疗，被动活动需要在两个星期后开展。

其次，按摩。在为患者按摩之前，需要将液态的石蜡涂抹在局部，降低皮肤的摩擦力。早期的按摩需要采取按、压、揉、摩等手法。伴随瘢痕组织的逐渐老化，可以适度增加手部的力量，增添提、捏、叩击等按摩手法、在按摩的早期，需频繁按摩，使用柔和的手法，多次更换按摩的部位，避免长时间在同一处按摩。影响新生上皮的生长，在按摩的同时还需要帮助患者活动关节。

最后，提升患者的依从性。在烧伤愈合后，由于瘢痕挛缩的程度越来越大，因而按摩使用的力度会逐渐增大，容易让患者感受疼痛，需要鼓励患者耐心坚持，不可中途放弃。