通窍活血汤联合回阳九针治疗老年性痴呆临床研究

李海军，代占科，王召龙

1.河北省唐山市中医医院(唐山 063000)；2.河北省唐山市玉田县医院(唐山 064100)；3.河北省邯郸市第七医院(邯郸 056000)

近年来随着人们生活水平的提高，对生活质量追求的提高和健康宣教的不断普及，对老年性痴呆的警惕性逐渐升高，使之临床就诊率亦随之提高。痴呆是临床常见的持续性、获得性智力下降的一组症候群，是因慢性、进行性脑部器质性疾病造成大脑功能受损[1-2]。研究指出，通窍活血汤具有开诸窍、通经络、活血散瘀的效果[3]，而针灸治疗对老年性痴呆患者具有良好的疗效[4-5]。为此，本文采用前瞻性病例对照研究，分析通窍活血汤联合回阳九针对老年性痴呆患者的治疗效果及其安全性。

资料与方法

1 一般资料 选取2018年1月至2019年9月本院70例老年性痴呆患者，随机分为对照组和研究组各35例。其中，对照组：男20例，女15例；年龄65～80岁，平均(73.38±4.95)岁；受教育年限0～16年，平均(8.23±1.03)年。研究组：男19例，女16例；年龄66～78岁，平均(72.23±3.35)岁；受教育年限0～14年，平均(8.35±1.26)年。两组患者性别、年龄及受教育年限的比较，均无明显差异(P>0.05)。病例纳入标准：符合老年性痴呆的诊断标准[6]，中医辨证分型为肝肾亏虚型；年龄65～80岁；痴呆行为量表≥ 8分，简易精神状态检查(Mini-Mental State Examination，MMSE)量表5～12分。排除标准：伴有其它类型的痴呆或精神性疾病，近期使用各种精神类药物治疗；药物过敏史或过敏体质；伴有严重原发性疾病；伴有严重躯体疾病等。

2 治疗方法 对照组予以奥氮平片( 国药准字H20052688)口服治疗，初始剂量每日5 mg，依据病情程度适当加量，待病情稳定后停止加量，剂量控制在每日10～20 mg，连续治疗8周。研究组予以通窍活血汤联合回阳九针治疗，通窍活血汤组方：桃仁、赤芍各15 g，石决明25 g，丹参20 g、牛膝、菊花、红花、川芎各10 g，麝香0.25 g(冲服)、大枣3枚、生姜3片、葱3根，用水煎煮至250 ml，分早、晚2次温服，每日1剂，连续治疗8周；回阳九针：以太溪、三阴交、劳宫、涌泉、合谷、三里、哑门、环跳、中脘为主穴，取坐位或仰卧位，先行局部消毒，后采用毫针(0.25 mm×15 mm～0.25 mm×20 mm)进针捻转提插，得气后留针30 min，每隔10 min行针1次，1次/d，5次/周，连续治疗8周。

3 观察指标及评价方法 ①中医症候积分：舌质、脉象评分均为0分(正常、无)、1分(异常、有)；头昏、心悸症状从无到有，从轻到重分为0、2、4、6分；失眠、神疲乏力、目光呆滞症状从无到有，从轻到重分为0、1、2、3分[7]。②数字广度测验：包括14道测试题，主要评估受试者短时记忆能力和注意力[6]。③快速词汇分类测验(Rapid verbal retrieve，RVR)：评分15、20、25分，主要评价受试者语言表达的流畅性[8]。④MMSE量表：评分0～30分，以27～30分为正常，低于27分则认为有认知功能障碍[9]。⑤日常生活能力量表(Activity of daily living scale，ADL)：由工具性日常生活和躯体生活自理能力两部分组成，共包括14项内容，评分超过16分表示存在日常生活自理能力下降，评分越高说明日常生活自理能力越差[10]。

结 果

1 两组患者治疗前后中医症候积分的比较 相比治疗前，两组治疗后8周中医症候积分均明显下降(P<0.05)；研究组治疗前和治疗后中医症候积分与对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后中医症候积分的比较(分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05

2 两组患者治疗前后数字广度、RVR、MMSE及ADL评分的比较 治疗后8周，两组数字广度、RVR及MMSE评分较治疗前均明显提高，ADL评分较治疗前明显下降(P<0.05)；研究组治疗前和治疗后数字广度、RVR、MMSE及ADL评分与对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后数字广度、RVR、MMSE及ADL评分的比较(分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05

3 两组治疗相关不良反应发生率的比较 两组中，均有部分患者治疗后8周出现轻微不良反应，均未经特殊处理，2～6 d后不良反应消失。研究组治疗相关不良反应发生率较对照组显著下降(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗相关不良反应发生情况的比较[例(%)]

讨 论

痴呆可表现为不同程度的认知功能、语言表达能力、记忆力及视空间能力的下降，此类患者多出现人格、行为或情感方面的异常，因上述功能的下降使患者日常生活自理能力、工作能力及社会交际能力明显下降甚至丧失，严重降低患者生活质量[11-12]。

中药通窍活血汤中的赤芍味苦微寒，可缓和方中其他药物的辛温之性，同时赤芍可行血中之瘀滞；红花、桃仁具有活血通经的效果，可消除瘀滞，与赤芍联用可有效消除瘀滞，同时可辅之活血，既活血又破瘀[13]；川芎辛温香窜，是血中之气药，具有行气活血的效果，与赤芍、红花、桃仁配合使用可提升行血破瘀的效果；麝香性味辛温馨香，具有开诸窍和通经络的作用，与川芎、赤芍、红花、桃仁等配伍使用可提升活血破瘀的功效，与川芎配伍使用可提升通窍之效；生姜、葱辛散，是通阳活血之品，具有疏通上下表里之血脉的作用[14]。方中大枣、生姜配合使用可缓和方中其它药物辛香过烈之性，可改善食欲，促进消化，同时具有补脾益胃的作用，可保护脾胃免受刺激，有助于药物的吸收，充分发挥药物的功效。此外，大枣甘缓，可益血止血。回阳九针法源于明代高武医所提出，通过多个穴位进行针灸以起到改善人体生理功能失调的作用，使机体气血畅通，起到防治疾病的效果[15]。通窍活血汤联合回阳九针法可发挥行散作用，起到通窍活血、舒筋活络的效果。

本研究发现，相比治疗前，两组治疗后8周中医症候积分均明显下降；研究组治疗前和治疗后中医症候积分与对照组比较，均无明显差异。此外，治疗后8周，两组数字广度、RVR及MMSE评分较治疗前均明显提高，ADL评分较治疗前明显下降；研究组治疗前和治疗后数字广度、RVR、MMSE及ADL评分与对照组比较，均无明显差异。结果表明，对老年性痴呆患者而言，通窍活血汤联合回阳九针法的治疗效果与奥氮平口服治疗疗效并无明显差异，均可取得良好的治疗效果。但本研究显示，研究组治疗相关不良反应发生率较对照组显著下降。通窍活血汤联合回阳九针对老年性痴呆患者的治疗具有较高的安全性，可有效降低不良反应发生率，因此可适用于老年性痴呆患者的临床治疗。

综上所述，通窍活血汤联合回阳九针对老年性痴呆患者的治疗效果与奥氮平口服治疗的疗效相当，但前者安全性较高，不良反应发生率较低，因此具有良好的临床应用价值。