益气开秘方联合西药治疗便秘疗效及对患者血清5-HT、胃动素、血管活性肠肽水平的影响*

强红梅，陈步强，何 进，张俊立，杨 梅， 赵 荣，郑惠之，唐军伟

1.四川省南充市中心医院(南充 637000)；2．上海市第七人民医院(上海 200137)

便秘属于常见的消化系统异常疾病，其发病可能和饮食及精神心理及大肠病变等诸多因素有关[1]。中医认为，气阴两虚型便秘作为便秘的常见形式，其主要可表现出气虚阴虚亦或是阳气亏虚，其中阴液亏损常会出现大便干及口渴状态，而阳气亏虚又会发生排便费力及肛门坠胀等状态[2]。益气开秘方是一种辨证论治的针对气阴两虚型便秘的中医组方，本文通过验证益气开秘方联合伊托必利及乳果糖对气阴两虚型便秘患者疗效影响。

资料和方法

1 一般资料 选择从2018年5月至2019年5月在我院收治的气阴两虚型便秘患者168例作为观察对象。病例纳入标准：①所有患者均满足《慢性便秘中医诊疗共识意见》[3]对气阴两虚型便秘的有关诊断标准；②年龄≥45岁；③患者或其家属已知情此次研究，并已签署同意书。排除标准：①有恶性肿瘤者；②有血液疾病者；③有严重的感染性疾病者。依据随机数表法使患者分为观察组和对照组两组，每组各84例。观察组中男44例，女40例；年龄45～72岁，平均(57.31±1.34)岁；体质量指数(BMI)19～23 kg/m2，平均(21.21±2.43)kg/m2；病程3个月～12年，平均(5.24±0.35)年。对照组中男45例，女39例；年龄45～74岁，平均(57.33±1.32)岁；体质量指数(BMI)19～22 kg/m2，平均(21.30±2.29)kg/m2；病程4个月～12年，平均(5.27±0.33)年。将上述两组资料数据比较所得的差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获得医院中的伦理委员会的批准。

2 治疗方法 对照组应用伊托必利(国药准字：H20050721)，剂量为50 mg/次，3次/d。乳果糖(国药准字：H20065730)，剂量为15 ml/次，2次/d。观察组在此基础上再增用益气开秘方，黄芪30 g，当归、枳实、厚朴、白芍、麦冬各15 g，桃仁、红花、白术各10 g，南沙参、麻仁各20 g。以水煎至250 ml，3次/d。两组均进行为期4周的治疗。

3 观察指标

3.1 临床症状评分： ①排便计时分值：≥30 min记3分，16～30 min记2分，10～15 min记1分，<10 min记0分；②排便频率分值：≥5 d排便1次记为3分，4 d排便1次记为2分，3 d排便1次记为1分，≤2 d排便1次记为0分；③排便困难分值：重度困难记3分，中度困难记2分，轻度困难记1分，无困难记0分；④粪便性状分值：根据Bristol标准实施分型，1型记3分，2型记2分，3型记1分，4、5型记0分。

3.2 血清5-HT、MOT及VIP水平的检测：分别在治疗前及治疗4周后，抽取患者的空腹静脉血，给予15 min 3000 r/min的离心处理，并由酶联免疫吸附法(ELISA)实施检测，有关试剂盒均产自深圳的晶美公司，操作时需严格按盒内说明书逐步进行。

3.3 两组并发症对比：比较治疗后两组并发症情况。

4 疗效评价[4]显效：患者在治疗4周后的症状评分总分值下降≥75%；有效：总分值下降为50%～74%；无效：总分值下降≤49%或上升。

结 果

1 两组疗效对比 观察组总有效率为97.62%，较对照组89.29%明显更高(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效对比[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2 两组临床症状评分的对比 治疗前两组临床症状评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组临床症状评分均明显低于治疗前，且观察组较对照组明显更低(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床症状评分的对比(分)

注： 与治疗前相比，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3 两组血清5-HT、MOT及VIP水平的对比 治疗前两组的血清5-HT、MOT及VIP水平相比，差异不显著(P>0.05)。治疗后两组的血清5-HT及VIP水平均明显低于治疗前，且观察组较对照组也明显更低(P<0.05)；治疗后两组的血清MOT水平明显高于治疗前，且观察组较对照组MOT水平明显更高(P<0.05)，见表3。

4 两组并发症对比 观察组并发症总发生率为3.57%，较对照组11.90%明显更低(P<0.05)，见表4。

表3 两组血清5-HT、MOT及VIP水平的对比(pg/ml)

注： 与治疗前相比，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

表4 两组并发症对比[例(%)]

讨 论

便秘主要是指患者存在持续性发生的排便困难及排便不尽感，以及排便次数下降等症状的一类疾病[5-6]。在祖国医学关于便秘的分型中，气阴两虚型属于便秘当中十分常见的一类辨证分型，常在中老年人群体中多发，此证常以气虚为主，可伴随肾经亏虚和阴液不足的有关阴虚表现，且病位主要位于肾和脾，并会兼夹血瘀及气滞等情况，常属本虚标实状态[7-8]。

本研究显示，观察组总有效率是97.62%，较对照组的89.29%明显更高，提示观察组应用益气开秘方联合伊托必利及乳果糖的方案产生的疗效更佳。分析原因，主要与上述三类药物的协同作用有关[9-10]。益气开秘方中黄芪有补气止汗及利尿消肿等功效；当归有润肠通便及活血化瘀，及调经止痛等功效；南沙参有养阴清肺和益胃生津，及化痰益气等功效； 白芍有养血柔肝和缓中止痛及敛阴收汗等功效；麦冬有养阴生津和润肺清心等功效；桃仁有活血祛瘀和润肠通便的功效；红花有活血通经和散瘀止痛的功效；枳实有破气消积和化痰散痞的功效；厚朴有健胃消食和下气宽中及燥湿消痰等功效；白术有健脾益气和燥湿利水功效；麻仁有润肠通便之功效。诸药合用，可奏血益气及润肠通便之效。伊托必利作为一类新型的胃肠促动力性药物，能够抑制机体内的多巴胺D2受体，减弱乙酰胆碱酯酶的有关活性，同时可对乙酰胆碱的释放及降解过程产生抑制，最终达到促胃肠动力效果[11-12]。乳果糖属于人工合成的双糖之一，其可促进机体内的乳酸代谢，并刺激患者的胃肠道加快运动，进而增加食欲，加速粪便的排出[13]。同时，治疗后两组的临床症状评分均明显低于治疗前，观察组较对照组也明显更低，这也再次证实观察组的临床症状得到了更加明显的改善，治疗效果也更好。VIP作为碱基多肽，其是通过28个氨基酸的残基所构成，并广泛地分布在胃肠道及神经系统内[14]。本文发现，治疗后两组的血清5-HT及VIP水平均明显低于治疗前，且观察组较对照组明显更低；治疗后两组的血清MOT水平明显高于治疗前，且观察组较对照组更高。这提示了治疗后观察组的血清5-HT及VIP水平更低，而MOT水平更高。在于观察组将益气开秘方与伊托必利及乳果糖配合使用，不仅使西药发挥充分疗效，而且从中医辨证的角度促使各药物尽其用，最终达到标本兼治的治疗目的[15]。观察组患者的症状改善地更加明显，且血清5-HT、VIP及MOT水平也得到改善。观察组并发症总发生率3.57%较对照组11.90%明显更低，主要是由于益气开秘方属于中药汤剂，药理作用温和，药效更好，且对患者机体不良反应更小。