四联抗结核药物联合利奈唑胺、莫西沙星对难治性结核性脑膜炎患者CSF细胞学、NSE和NGF及其受体的影响

包静波

【摘 要】目的：对甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓炎临床疗效进行观察分析。方法：选取我院2019年1月～8月收治的急性脊髓炎患者16例作为研究对象，通过甲基强的松龙冲击疗法进行治疗。结果：16例急性脊髓炎患者通过治疗后，痊愈7例（43.7%），好转9例（57.3%），病死率：0，总有效率为100%，平均住院日：32.8d。结论：甲基强的松龙冲击疗法治疗急性脊髓炎效果显著，值得推广。

【关键词】甲基强的松龙;冲击治疗;急性脊髓炎;临床效果

【中图分类号】R744.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）06--02

急性脊髓炎是一种常见的脊髓炎疾病，主要因自身免疫反应所致，多为感染后诱发，局部机体受非特异性炎症影响，导致脊髓白质病变或坏死，对患者的感觉器官造成影响，严重时可致使肢体瘫痪，给患者的身心健康带来威胁。目前，临床上应用的治疗药物多为地塞米松、甲泼尼龙等皮质类固醇药物，但这些药物在临床治疗中达不到理想效果，且患者出现副作用概率大。相比之下，甲基强的松龙冲击疗法对患者创伤小，疗效好，因此得到广泛应用。本文对甲基强的松龙冲击疗法在急性脊髓炎中的应用进行探讨，选取我院2019年1月～8月收治的16例急性脊髓炎患者作为研究对象。现将报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组根据急性起病，迅速进展为脊髓完全横贯性或播散性损害，病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍，结合脑脊液和MRI检查确诊。选取我院2019年1月～8月收治的16例急性脊髓炎患者作为研究对象。其中男9例，女7例，年龄17～48（平均32）岁。病前有感冒史12例，发热史2例，腹泻史2例。

1.2 临床表现 本组均急性起病，以四肢麻木、无力为首发症状，迅速发生截瘫。入院时病程最长时间为11 d，伴尿失禁12例，尿潴留4例，呼吸困难4例，霍纳征2例，早期均出现脊髓休克。病变累及颈段5例（31% ），胸段9例（56% ），腰段2例（12% ）。

1.3 方法 本组根据病情采用，5%葡萄糖500ml+甲基强的松龙500mg，1次/d、连续6d静滴，或5%葡萄糖500ml+甲基强的松龙1000mg，1次/d，连续3d静滴。冲击结束可给予强的松30mg，3次/d口服或地塞米松维持，病情严重3 d后可给予第2次冲击治疗。配合20%甘露醇250 ml，每天1次至每隔8h一次，B族维生素、血管扩张剂、细胞色素C、ATP、Co-A等促进神经功能恢复，适当给予抗生素预防和治疗泌尿道和呼吸道感染、免疫球蛋白提高免疫力，必要时行气管切开，同时加强护理防止褥疮等并发症发生等综合治疗。

2 结果

根據急性脊髓炎疗效标准，治愈：瘫肢基本恢复正常，可床边活动，生活自理。好转：肢体肌力较前恢复1级以上，膀胱、直肠机能明显改善。本组疗效见表1。

本组经治疗治愈7例（43.7% ），好转9例（57.3% ），病死率：0，总有效率为100%，平均住院日32.8 d，效果显著。

3 讨论

急性脊髓炎是现如今较为常见的脊髓炎疾病，多为感染后诱发，在急性期发病临床表现为：神经疼痛、低热、肢体麻木等症状，若不及时治疗，容易引发肢体瘫痪。目前为止，暂无针对急性脊髓炎的特效药，广泛采用皮质类固醇激素和地塞米松进行治疗，10～20 mg，1次/d静滴，10～20d为1个疗程，但临床疗效欠佳，患者出现副作用概率大，治疗周期较长。近年来，随着医学研究的不断深入，甲基强的松龙冲击疗法在急性脊髓炎治疗中疗效显著，因此得以广泛应用。甲基强的松龙冲击疗法具有较好的消炎、抗菌效果，对患者的肺部细胞影响较小，能够有效抑制病毒免疫产生的系统过敏症状，患者易吸收，毒副作用小。甲基强的松龙是一种合成的属中效糖皮质激素，具有很强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性。其生物半衰期为12～36 h，血浆半衰期为2.3～4h，由于其细胞内活性使得它们的血浆半衰期与药理半衰期差异有显著性，即使在血浆中已检测不到糖皮质激素，其药理活性仍持续存在。而且仅有很低的盐皮质激素作用。

临床证实，甲基强的松龙疗法与患者自身较强的非特异性免疫抑制系统有着很大关联，从而缓解了脊髓炎水肿反应，提升了患者的血液循环功能。与此同时，甲基强的松龙冲击疗法还可作用于毛细血管中，促进毛细血管通畅，改善了患者的局部血液流通。值得注意的是，甲基强的松龙冲击疗法是通过短期内大剂量给药，利用激素作用强化机体代谢功能，容易对产生电解质紊乱及心跳加速等问题，因此，在采用此治疗方法前，要对患者的身体机能状况进行全面了解，根据患者身体状况和病情，适量给药。治疗过程中随时观察患者生命体征变化，定期检查患者的血常规和电解质指标，及时发现并处理问题，提高临床治疗的可靠性。本组患者发生在颈段急性脊髓炎5例，其中急性上升性脊髓炎3例，伴呼吸困难2例，无一例死亡，16例患者总有效率为100%。

综上所述，甲基强的松龙冲击疗法对急性脊髓炎疾病临床治疗效果显著，是目前治疗急性脊髓炎的较理想药物，能够有效简短治疗周期，提升康复可能性，提高患者生活质量，是可取的治疗方法。

参考文献

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