腹股沟疝传统修补术与无张力修补术的临床疗效观察

相太

【摘 要】目的：观察腹股沟疝采取有张力、无张力修补术治疗的临床效果。方法：搜集2010年7月到2018年6月间本科室收治的52例腹股沟疝（斜疝和直疝）患者进行研究，以随机数表法将其均分为对照组和治疗组各26例，给予对照组有张力修补术，予以治疗组无张力修补术，对比两组临床效果。结果：治疗组手术时间、住院时间短，出血量少较对照组有明显优势，P<0.05。结论：腹股沟疝采取无张力修补术效果良好，促进临床指标改善，减少术后并发症及复发，临床价值显著。

【关键词】腹股沟疝;有张力修补术;无张力修补术;效果

【中图分类号】R656.2【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）06--02

腹股沟疝是外科常见的疾病，发病者多以中老年为主。腹股沟疝是由于腹股沟处腹壁缺损、薄弱或腹压增高导致腹腔内组织膨出的一种现象，常用手术方式治疗，其治疗目的在于对腹壁缺损处亦或是薄弱处的组织实施修补[1]。有张力修补术与无张力修补术均为临床常见手术。为探究两种术式的具体效果，本研究对26例患者行无张力修补术，并与对照组作对比，现将全过程作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集2010年7月到2018年6月间本诊室收治的52例腹股沟疝患者进行研究。纳入标准：实施诊断满足腹股沟疝起病特征;经彩超检查证实腹股沟疝存在;遵医行为较好者。排除标准：虽符合腹股沟疝起病特征，但未经彩超检查证实疝存在者或不明确者;遵医行为较差。以随机数表法将其均分为对照组和治疗组各26例，对照组男有12例，女有14例;年龄区间在35-70岁，平均年龄是（52.3±7.6）岁;治疗组男有14例，女有12例;年龄36-72岁，平均年龄是（51.4±7.6）岁。对两组患者的一般资料进行独立样本检测对比，P>0.05，具有比较价值。

1.2 方法 两组均采用硬膜外麻醉。对照组采取传统修补术（有张力修补术），取传统腹股沟疝切口，剥离腹外斜肌腱膜，游离出精索，切开提睾肌分辩出疝囊，如果疝囊较小，可不直接切开，游离至高位后经疝环还纳腹腔;若疝囊较大者，可游离疝囊至疝囊颈，距离疝囊颈4～5mm处切断，缝合疝囊近端后还纳腹腔，远端旷置;游离精索于其后方以1-0丝线缝合腹横筋膜缩小内环口（注意内环口不要过于狭窄致使精索血管绞榨导致睾丸坏死），将联合腱与腹沟韧带、韧耻骨韧梳带间断缝合以加强腹股沟管后壁，再于精索前方缝合腹外斜肌腱膜，注意外环口留出合适间隙容精索通过。治疗组采用无张力修补术：取与对照组相同手术切口，游离精索找到疝囊后对其做常规处理（步骤同有张力修补术式），修剪补片与所放置部位大小相适合，在精索后方植入补片，完整的贴合在腹横筋膜表层，补片上端剪开留出合适间隙容精索近端穿过，运用丝线将补片边缘间断缝合固定在联合腱、腹股沟韧带处等数处（防止移位）。于精索前方缝合腹外斜肌腱膜，其余步骤同对照组。两组术中均严格电凝止血，查看出血等情况，并予以及时处理[2]。

1.3 观察指标 对两组临床指标实施比较。包括住院时间、手术时间及出血量。并对手术后患者不良反应（切口感染、复发、皮下积液等）进行记录。

1.4 统计学方法

以SPSS20.0软件对数据实施统计分析，两组临床指标采用均数±标准差表示，t进行检验。治疗效果用率表示，以X?进行检验，P<0.05表示存在统计学意义。

2 结果

2.1 对两组临床指标实施比较

相比较对照组，治疗组各临床指标明显改善，具有统计学差异（P<0.05，见下表）。

2.2 评价两组不良反应

治療组发生切口感染0例，复发0例，皮下积液1例;对照组切口感染0例，复发4例，皮下积液2例。两组比较存在统计学意义，P<0.05（P=0.0422，X2=4.1270）

3 讨论

有张力修补术是疝修补术的一种，属于有张力缝合修补，即将不同组织与结构硬性缝合在一起，由此导致术后发生并发症。近10余年来，随着高分子材料疝补片的国产化，使无张力疝修补术在基层医院迅速普及。临床医学一直致力于研究无张力修补术[3]，且随时间推移，无张力修补术呈现逐渐取代有张力修补术的趋势，成为治疗股腹沟疝的有效措施，与有张力修补术相比，其具有以下几点优势：①术后并发症少。因有张力修补术的自身缺陷，术后易于引起并发症，加之手术创伤性大，故容易发生疝复发、血肿、术后切口疼痛等，对患者健康造成不良影响，也加剧了医患矛盾;而无张力手术根据解剖生理学特征实施对症治疗，创伤相对较小，且不易引发感染。②手术时间短。无张力修补术操作简单，约有40min即可完成手术，相比较对照组约65min，手术时间显著缩短。③患者恢复快。因创伤小，感染率低，故患者术后10h左右就能下床活动。④复发率低。对两组患者实施1-2年随访后，治疗组无复发情况，均在出院后恢复良好。对照组2例复发，其中一例哮喘患者术后23天复发，一例术后42天因从事体力劳动复发，2例患者均改行疝补片修补术，术后随访1-2年，未见复发。另外，本次研究治疗组临床指标相比较对照组有明显优异，也充分证实无张力修补术的良好效果。此外，通过本研究发现为保证手术效果，还需要解决以下问题：一方面是对患者做好宣教工作，使其对手术有基本的了解，从而减轻手术恐惧感;另一方面则是提升工作人员认知水平，只有保证操作者水平安全可靠，才能保证患者生命安全[4]。

综上所述，腹股沟疝采取无张力修补术效果良好，促进临床指标改善，减少不良反应，临床价值显著。

参考文献

宁毅， 郗恩生.有张力、无张力修补术治疗腹股沟疝气患者的临床效果对比[J].临床医药文献电子杂志， 2017，4（18）：13+16.

叶建国.无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志， 2017， 4（68）：13354-13355.

张娟.腹股沟斜疝行无张力疝修补术的术后护理探讨[J].实用临床护理学电子杂志， 2018，3（10）：105.

孙建国.无张力疝气修补术与传统疝气修补术的临床效果[J].中国医药指南， 2018， 16（28）：54-55.