在多学科协作下应用品管圈降低用药安全隐患发生率

崔丽 陈丽霞 纪代红

【摘 要】目的：探讨在多学科协作下应用品管圈活动降低临床用药安全隐患发生率的效果。方法：成立QCC小组，针对2017年1月-6月发生的用药安全隐患问题，找出用药安全隐患发生的真因，拟定对策并实施，并对活动前后相关指标进行评估。结果：QCC活动后实施，使用药安全方面的隐患发生例数明显降低，护理、医疗、药剂3个团队解决问题更加顺畅。结论：多学科协作的QCC活动更有利于改进发生原因多元化的护理安全问题。

【关键词】多学科协作;品管圈;用药安全;隐患

【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）06--01

品管圈（QCC）是指同一工作单位或工作性质相关联的人员，自动自发组织起来，科学运用各种工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的小组（1）。目前我国将QCC已应用于医疗质量改进的众多环节，已被证实其在解决临床护理问题、加强护理质量管理、提升临床护理教育等诸多方面取得成效（2）。我院自2017年以来应用品管圈采用多学科合作模式（MDT）来降低用药安全隐患发生率，效果明显，现报告如下。

1 资料

来源于2017年1月-2018年6月临床各科室上报的护理隐患，选取其中的药品使用相关隐患的查检资料及对比统计数据。

2 方法与结果

2.1 品管圈的组成

2017年5月成立品管圈小组，由护理部主任担任辅导员，护理部副主任担任圈长，医务部主任、药剂科主任、静脉药物配置中心主任及临床9名护士长担任圈员。选定 “聚力圈”为圈名，圈徽主体是手拉手的三个人分别代表护理、医疗、药剂三个团队共同心手相携。

2.2 选定活动主题

圈员们根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面采用头脑风暴法及投票表决选定“降低用药安全隐患发生率”为本次活动主题，并制定活动计划，制作活动计划甘特图。

2.3 现状调查

本圈在现状把握阶段，收集了2017年1月-6月全院各科室上报的护理隐患共160件，截取其中用药安全相关的护理隐患76件，通过分析，其中护士方面原因19件，医疗方面原因43件，药剂方面原因14件。

2.4 解析

全体圈员通过人员、环境、设备、方法几个方面进行讨论分析，找出护理方面隐患的真因为（1）执行医嘱流程实用性不强，对护士缺乏指导作用 ;（2）药品说明书冗长、重点不突出 。医疗方面隐患的真因为（1）没有明确的下医嘱流程，临床年轻医生和规培生未掌握如何下医嘱;（2）年轻医生和规培生不掌握专科用药知识;（3）科室没有专门负责培训年轻医生下医嘱方面内容的人员。药剂方面隐患的真因为（1）下发药品前无双人复核;（2）下送药品时高危药品和其它药品混放（3）。

2.6 对策拟定与实施

2.6.1 护理方面（1）整理药品说明书，将药品说明书中药品的渗透压、PH值等特性、适应症、用法、不良反应、注意事项、配伍、禁忌等内容整理成表格，供护士参考使用;（2）修订执行医嘱流程，使其更具有实用性和有效性，并粘贴在护士执行医嘱的电脑显示屏边缘，使护士随时可见;（3）责成责任护士为所分管的患者及家属充分解决问题，避免患者或家属到护士站询问而打断执行医嘱或核对药品护士思路;（4）在护士执行医嘱、核对药品时摆放免打扰提示牌。

2.6.2 医疗方面（1）制定医生电子医嘱书写流程，并对全体医生进行培训;（2）每个科室固定一位规范医嘱的培训老师，负责培训年轻医生及规培医生;（3）对年轻医生及规培医生进行专科用药知识培训;（4）对新轮转的年轻医生和规培医生进行岗前培训，考核达标后方可正式开始科室工作。

2.6.3 药剂方面（1）完善发药双核对流程并严格执行;（2）对患者退药进行特殊标识，发药时提前发放并严格核对;（3）对高危药品、特殊储存条件的药物在发药清单上予以标注，便于交接時核对;（4）制作特殊储存条件药物目录，下发给各科室护士参照使用。

2.7 效果确认

经过6个月时间的品质管理活动，提取2018年1月-6月护理隐患共计123件，目标达成率=（改善后-改善前）/（目标设定值-改善前）*100%，得出目标达成率分别为100%、114.29%、114.29%，具体数据见表1.

3 讨论

多学科协作（MDT）是国际上近年来提出的重要医学模式，目的是使传统的个体式、经验式医疗模式转变为现代的小组协作模式、决策模式，由此推动全方位专业化、规范化诊治策略与合作化医疗资源整合配置，最终以质量控制系统来不断提高亚专业水平和进一步推动多学科交叉发展（4）。对于来源于医疗方面和药剂方面的用药安全隐患，单纯依靠护理团队解决是非常困难的，利用多学科团队协作使问题解决更有效。

此次品管圈活动，通过数据收集使3个团队尤其是医疗、药剂团队清晰的认识到在临床用药方面存在的安全问题及日常医疗质量管理过程中忽略的、想当然的认为是护理团队负责的质量问题。与此同时使院内各部门的沟通与协作更紧密，强化了医护人员自律及慎独精神，有效减少药物使用中的隐患，提高了临床药物使用的准确性，保证患者用药安全。

此外，QCC活动的实施增强了各团队间的团结协作。经护理、医疗、药剂各部门为了解决一个共同的问题而精诚合作、集思广益，从分析问题到拟定对策及实施，每一个步骤都充分体现了团结协作及扬长避短，消除了以往面对问题的相互指责和不理解，形成了良好的工作氛围，增强了团队凝聚力和协作精神。

参考文献

伍勇军，伍宇.品管圈操作实务与案例[M].广州：广州经济出版社，2004：53-59.

于丽丽，张倩，李桂芹.品管圈活动提高产科纯母乳喂养率的效果分析[J].中华现代护理杂志，2017，23（33）：4250-4254.

纪代红，陈丽霞，李建华，等.品管圈在我国护理领域中应用的研究进展[J].中华现代护理杂志，2018，23（24）：2849-2852.[4]孙吉花，于苏国，陈晓琳，等.多学科协作模式在医院感染预防控制中的应用及管理[J].中华医院感染学杂志，2010，17（20）：2639-2641.