后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术12例临床应用体会经验分析

张海洋 于忠浩 常华

【摘 要】目的：分析后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术12例临床应用体会经验。方法：选取2017年7月-2018年7月我院实施后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术12例，实验患者在入院后均进行检查，并实施后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。结果：12例患者的手术全部成功，手术时间55-160min，平均手术时间107min，出血量40-380ml，平均出血量156ml，住院时间8d-11d，平均住院时间9.3d，手术12例患者均没有出现严重的并发症，手术8-22个月，对12例患者进行随访，没有出现肿瘤复发的情况，10例患者在术后基本恢复正常，2例患者仍旧需要服用药物。结论：后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术安全性高，治疗效果显著，患者出血量小，并发症发生率低，是肾上腺肿瘤最佳的治疗方式。

【关键词】腹腔镜;肾上腺肿瘤切除术;临床应用

【中图分类号】R736.6【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）06--01

腹腔镜手术是一项新发展的微创手术，随着医学的进步，很多手术都已经引用了腹腔镜手术，我院2017年7月-2018年7月应用腹腔镜手术治愈肾上腺肿瘤12例，临床治疗效果较好，希望能为肾上腺肿瘤的临床治疗提供一定的借鉴意义[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月-2018年7月我院实施后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术12例，其中男性患者7例，年龄27-68岁，平均（49.1±2.3）岁，女性患者5例，年龄26-69岁，平均（48.7±3.4）岁，肿瘤大小2-5cm，12例患者中7例皮质醇腺瘤，4例醛固酮腺瘤，1例嗜鉻细胞瘤。12例患者入院治疗后，对患者的身体状况进行全面的检查，根据B超与肾上腺静脉造影的检查结果显示，12患者均患有肾上腺肿瘤，病灶部位7例右侧，5例左侧。

1.2 方法 术前12例患者均实施全身麻醉，嗜铬细胞瘤患者需要对中心静脉压进行监测，手术过程中，患者均为侧卧位，患者的腰部需要适量的抬高，沿肋后线12肋下1cm处斜切皮肤1.5cm，用弯钳垂直体表通过切口插入，穿过患者背部筋膜，撑开至食指可以穿过，用食指在肾周筋外向上扩张。并放自制水囊，并在水囊中注入400ml的水，注水水囊在体内停留三分钟后取出，并在患者的后腹腔膜间隙中放置10mmTrocar的套管，冲入二氧化碳使腹膜间隙的压力增加，放置腹腔镜，沿在髂前上棘前3cm横切皮肤，放置第一个10mmTrocar，沿腋前线肋弓下2cm处横切皮肤0.5cm，放置5mmTrocar.辨认膈肌与肾上筋膜的解剖位置，并向上分离，分离至膈肌角，向上游离到肾上部，如果患者脂肪过多，可进行切除，在肾内上方寻找肾上腺，沿肾上腺边缘以及外侧肿瘤进行切除，周围血管需要用钛夹夹断，在切除肿瘤后，不可损伤肿瘤包膜，逐步将肿瘤游离出体外，在患者的后腹腔内放置引流管，取出患者体内的导管，并对手术切口进行缝合[2]。

2 结果

2.1 患者平均手术时间、住院时间与出血量

通过后腹腔镜手术，12例肾上腺肿瘤患者体内的肿瘤已顺利切除，患者在手术过程中与手术后的出血量小，出血量40-380ml，平均出血量156ml，手术时间55-160min，平均手术时间107min，住院时间8d-11d，平均住院时间9.3d。手术后对12例患者的切除组织进行病理检测，与手术前诊断结果相一致。见表一。

2.2 患者术后恢复情况

患者在出院后，在6-12个月期间，对12例患者进行随访，没有出现肿瘤复发的情况，10例患者在术后基本恢复正常，2例患者仍旧需要服用药物。经入院复查，均未出现肿瘤复发或是转移现象，见表二。

3 讨论

在临床治疗中，腹腔镜手术的实施主要有以下两种途径：腹腔、后腹腔。肾上腺位于肾上极的前内侧，因此肾上腺肿瘤主要采用后腹腔手术途径，虽然腹腔手术的视野更为开阔，但与肾上腺的距离过远，手术过程中会对腹腔内的其他组织造成损伤，因此在肾上腺肿瘤切除中，通常采用后腹腔镜手术途径。与传统的手术方式相比较，后腹腔镜切除手术的手术创口较小，肾上腺肿瘤患者术后恢复快，住院时间短，术后切口小，且手术切除的治疗效果较为显著[3]。

因肾上腺的位置较深，传统的腹腔开放手术难度较大，手术过程中患者的出血量较大，手术时间较长，后腹腔镜肾上肿瘤切除术可有效克服这种缺点，手术操作部位更为精确。本次纳入研究的12例肾上腺肿瘤切除患者均采用后腹腔镜手术，患者的平均手术时间与出血量都比较少，且患者在术后没有出现严重的并发症。腹腔镜手术具有自己独特的优势，它可以根据患者的肿瘤大小与肿瘤的位置制定合适的手术方式，且腹腔镜手术的应用范围更为广泛，并且可以探查患者的具体病情，因此被广泛应用于肾上腺肿瘤切除手术当中[4]。

综上所述，对肾上腺肿瘤患者实施后腹腔镜手术，弥补了传统外科腹腔手术的不足，与传统外科手术相比，后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有安全性高、并发症少、手术过程中出血量小、术后住院时间短的优势，成为肾上腺肿瘤手术治疗方式的最佳选择，随着医学技术的发展，腹腔镜手术也将在临床治疗中得到更广泛的应用。

参考文献

阿比旦·阿不都克热木，阿尔孜古丽·阿布都肉苏力.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术40例的临床护理体会[J].智慧健康，2019，5（19）：153-154.

杨少东，沈沛麟，杨峰涛，等.腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床研究及经验总结[J].汕头大学医学院学报，2019，32（02）：96-98.

马军民.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术52例临床分析[J].中外医疗，2018，37（05）：72-74.

潘兵，向贤胜，李传国.38例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术临床应用分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（84）：131.