内科治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的效果分析

周阿佩 张长青 王育斌

【摘 要】目的：探讨不同治疗方案治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的止血率及再出血率。方法：回顾性分析我院诊断食管胃底静脉曲张破裂出血患者56例，其中TIPS治疗组18例，内镜治疗（套扎术联合或组织胶注射治疗）组19例，单纯药物保守治疗组19例，记录并比较三组患者的止血成功率、再出血率。结果：TIPS术治疗组与内镜治疗组止血成功率明显高于药物治疗组，TIPS术治疗组再出血率低于内镜治疗组及药物治疗组，内镜治疗组再出血率也低于药物治疗组，两组差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：TIPS术及内镜治疗对于食管胃底静脉曲张破裂出血治疗疗效确切，明显降低再出血率，具有重要的临床推广应用价值。

【关键词】食管胃底静脉曲张破裂出血;经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）;内镜治疗;药物治疗

【中图分类号】R657.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）06--01

食管胃底靜脉曲张破裂出血是上消化道出血常见病因之一，具有出血量大、病情复杂、死亡率高的特点，如治疗不及时，患者病死率可高达40%以上[1]。是消化内科常见的急危重症之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例食管胃底静脉曲张出血患者均为近5年在我院住院确诊的病人，肝功能Child-Pugh评分<10分。接受TIPS治疗的患者18例为A组，接受内镜治疗（包括单纯套扎术，单纯组织胶注射，两种联合治疗）19例为B组，单纯药物治疗患者19例为C组。

如表1所示，三组患者在性别、年龄、Child-Pugh分级等一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均给予吸氧、输液、止血，必要时输血等常规生命监护

1.2.1 药物治疗组患者给予奥曲肽（善宁）50 μg/h+埃索美拉唑（耐信）40mg bid进行治疗72 h。

1.2.2 内镜治疗组患者均于入院24小时内行内镜检查及治疗，采用6连发套扎器（所有患者使用套扎器均为同一厂家）。胃镜下明确静脉曲张，与食管下段近齿状线对静脉曲张最明显处先套扎1道，然后于螺旋形上升再套扎曲张静脉计6点，未见明显食管渗血，退镜。内镜下检查发现胃底出血静脉，于静脉团处予聚桂醇+组织胶+聚桂醇注射，局部变白变硬，局部针眼压迫后未见活动性渗血，结束治疗。

1.2.3 TIPS手术使用美国GE公司Innova3100数字减影机。常规行消毒、铺巾，局部麻醉后，采用Seidiner技术，穿刺右侧颈内静脉成功后置管于下腔静脉，引入TIPS（Opitemed）穿刺套装，手术造影确认位于肝中静脉（根据患者术前肝脏增强 CT图像，选择肝中静脉或肝右静脉作为合适的穿刺起始静脉），穿刺门静脉成功后，将导丝置入门静脉主干连接测量导管测压，更换超长硬导丝，以球囊扩张穿刺通道并行标记。沿导丝引入带膜支架（扩张时根据球囊压迹，可估计定位穿刺肝内段长度及位置）。建立肝中静脉-门静脉分流通道，用球囊扩张支架，造影复查示门静脉左右支显影良好，支架内流通畅，再次测压，一般分流后门静脉压力梯度<12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或较基线值下降20%为手术成功的标准[2]，压力降低满意则结束手术。

1.3 疗效评价 ①止血成功： 治疗后72h内无再活动性消化道出血，患者无呕血、 黑便等，或复查血常规血红蛋白无明显下降; ②再出血： 治疗后6个月内患者再出现上消化道出血，观察到呕血或黑便，并且经内镜检查证实为曲张静脉活动性出血。

1.4 统计学方法 使用SPSS 21.0对数据进行统计分析，资料组间比较P <0.05有统计学意义。

2 结果

如表2所示，A组、B组止血成功率均高于C组，A组再出血率明显低于B组及C组，B组再出血率低于C组，组间差异均有统计学意义（ P <0.05）。

3 讨论

随着近年来介入治疗及内镜治疗技术的发展，TIPS及内镜治疗在临床得到广泛应用（特别是Child-Pugh评分为A级和B级患者），明显降低了食管胃底静脉曲张破裂出血患者的死亡率。我院近年来食管胃底静脉曲张破裂出血行TIPS治疗病例中，仅有1例术后当天出现呕血等活动性消化道出血，原因考虑与疼痛应激及术后恶心、呕吐有关。内镜治疗具有治疗.综上所述，TIPS及内镜治疗均是目前临床上食管胃底静脉曲张破裂出血的有效治疗措施，已被广泛应用于临床。TIPS能通迅速降低门静脉压力，有效止血率达90%以上，因此TIPS已被指南推荐用于食管胃底静脉曲张出血的治疗。但因其费用昂贵无法为大多数食管胃底静脉曲张患者接受，且因TIPS技术难度较高，难以在市级医院及地方医院普及实施。内镜治疗食管胃底静脉曲张破裂出血止血率高，可显著降低临床病死率，且多次套扎治疗可显著降低再出血率，故内镜治疗成为多数患者的首选治疗方案。当然临床医生需根据当地医疗水平及患者自身情况选择治疗方案，临床上治疗该类患者多选择药物治疗联合内镜治疗或TIPS治疗以到达快速止血，为患者争取最大利益。

参考文献

别彩群，俞力，冀明等.内镜套扎及组织胶栓塞治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效观察[J].中华消化内镜杂志，2013， 30（12）：665-667.

Krajina A， Hulek P， Fejfar T， et al. Quality improvement guidelines for Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt （TIPS）[J]. Cardiovasc Intervent Radiol， 2012， 35（6）：1295-1300.