阿司匹林联合奥扎格雷钠对急性脑梗死的疗效

程宝仓

(郑州市第七人民医院 神经内科二病区，河南 郑州 450000)

急性脑梗死为临床最常见的脑血管疾病，其发病率、致死率及致残率均较高[1]。积极有效的治疗是促进病情转归和延长患者生存时间的关键。脑动脉粥样硬化与血栓形成是急性脑梗死发生的病理基础[2]。因此，抗血小板聚集是治疗急性脑梗死的关键。阿司匹林是目前使用较为广泛的抗血小板聚集药物，但存在一定的个体差异。奥扎格雷钠不仅可以抑制血小板聚集和扩张血管，还可有效促进病变部位血液循环的恢复。本研究探讨阿司匹林联合奥扎格雷钠对急性脑梗死的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年6月至2019年3月郑州市第七人民医院收治的86例急性脑梗死患者。纳入标准：(1)确诊为急性脑梗死；(2)初次发病且发病时间72 h内入院。排除标准：(1)心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍；(2)出血性疾病；(3)既往脑出血病史和脑外伤史；(4)凝血功能障碍；(5)急慢性感染；(6)距离本研究3个月内有手术史；(7)恶性肿瘤者。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。按随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组43例。对照组：男27例，女16例；年龄38～74岁，平均(61.15±3.23)岁；格拉斯哥昏迷评分为3～12分，平均(6.37±0.81)分。观察组：男28例，女15例；年龄38～73岁，平均(61.22±3.29)岁；格拉斯哥昏迷评分为3～12分，平均(6.23±0.75)分。两组性别、年龄、格拉斯哥昏迷评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 治疗方法对照组患者口服阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078)治疗，每次0.1 g，每日1次。观察组在口服阿司匹林的基础上使用奥扎格雷钠(丹东医创药业有限责任公司，国药准字H10970307)治疗：80 mg奥扎格雷钠+9 g·L-1氯化钠注射液250 mL，静脉滴注，每日1次。治疗期间对所有患者进行减轻脑水肿、保护脑细胞、改善脑循环等对症治疗，治疗时间均为14 d。

1.3 观察指标(1)治疗效果，其评价标准参照文献[3]拟定。临床治愈：患者美国国立卫生院神经功能缺损量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)评分较治疗前降低90%～100%。显效：患者NIHSS评分较治疗前降低45%～<90%。有效：患者NIHSS评分较治疗前降低17%～<45%。无效：患者NIHSS评分较治疗前降低<17%或增加。总有效率=(基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数)/43×100%。(2)不良反应。(3)血栓素B2、血浆纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)水平以及6-酮-前列腺素F1α(6-K-PGF1α)水平。

2 结果

2.1 治疗效果对照组临床治愈15例，显效8例，有效7例，无效13例。观察组临床治愈29例，显效7例，有效6例，无效1例。观察组治疗总有效率[97.67%(42/43)]高于对照组[69.77%(30/43)]，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 不良反应对照组出现大便潜血阳性4例，胃肠反应5例，不良反应发生率为20.93%(9/43)。观察组治疗期间无不良反应发生。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 血栓素B2、FIB及6-K-PGF1α水平观察组血栓素B2和FIB水平均低于对照组，6-K-PGF1α水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血栓素B2、FIB以及6-K-PGF1α水平比较

注：FIB—纤维蛋白原；6-K-PGF1α—6-酮-前列腺素F1α。

3 讨论

急性脑梗死是指各种原因所致的脑部血液供应障碍，伴局部脑组织的不可逆性损伤，引起脑组织缺血、缺氧性坏死。关于急性脑梗死发生的具体病因和发病机制目前尚不完全清楚，多认为与动脉粥样硬化所致的管腔狭窄和血栓形成有关[4]。动脉粥样硬化斑块形成并破裂后，胶原组织暴露，血小板在破损的部位黏附和聚集，并释放花生四烯酸等活性物质，再经环氧化酶及血栓素A2合成酶转化为血栓素A2，进一步促使血小板聚集，最终形成血栓，引起脑梗死[5]。

阿司匹林具有良好的抗炎、抗血小板聚集及预防血栓形成的作用，是当前防治动脉粥样硬化和脑梗死的主要药物，但因阿司匹林抵抗的存在，可能会出现心肌梗死、脑卒中等临床血栓事件。随着研究的不断深入，发现在脑卒中患者的二级预防中使用阿司匹林联合其他抗血小板聚集药物的临床疗效可能较单用阿司匹林更好[6]。奥扎格雷钠为高选择性血栓素A2合成酶抑制剂，可有效拮抗血栓素A2的产生，使血液中血栓素A2的水平降低，从而防止血小板的聚集，预防血栓形成。与阿司匹林比较，奥扎格雷钠还可有效促进血管扩张，增加半暗带血液供应，从而减轻患者的神经功能缺损程度[7]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组治疗总有效率和6-K-PGF1α水平均较高，血栓素B2和FIB水平均较低。血栓素B2和6-K-PGF1α是判断血小板活性的重要指标。FIB为凝血系统中重要的凝血因子，其水平升高是血栓性疾病发生的危险因素之一。阿司匹林联合奥扎格雷钠可迅速溶解已经聚集的血小板并改变血液流变学指标，促进脑组织血液循环，抑制脑血管痉挛，增加半暗带的血流量，挽救半暗带内濒死的神经细胞，从而改善神经功能。本研究结果表明，采用阿司匹林联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的不良反应较少。

综上所述，采取阿司匹林联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死，可提高疗效，减少不良反应。