低分子肝素不同给药方式对急性重症胰腺炎并发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的疗效

邱艳，唐强

(1.信阳市第五人民医院 呼吸六病区，河南 信阳 464000；2.河南省人民医院 肝胆胰腺外科五病区，河南 郑州 450000)

急性重症胰腺炎是临床上常见的急性重症疾病，死亡率高达20%～30%[1]。急性重症胰腺炎发病急骤，并发症较多，其中最典型的并发症是急性肺损伤(acute lung injury，ALI)，ALI是导致急性重症胰腺炎死亡率较高的原因之一。ALI可直接危及患者生命，其病理生理改变主要包括呼吸窘迫和进行性低氧血症，病情十分凶险，必须及时采取有效的治疗方法。研究表明，ALI发生时凝血系统与纤溶系统异常会使机体处于高凝状态[2]。低分子肝素(low molecular weight heparin，LMWH)作为一种临床常用的抗凝剂，在临床治疗中效果明显，但目前国内关于采用何种LMWH给药方式治疗急性重症胰腺炎并发ALI的报道较少。本研究观察LMWH不同给药方式对急性重症胰腺炎并发ALI/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年4月信阳市第五人民医院收治的45例肺损伤评分≥3分的急性重症胰腺炎并发ALI/ARDS患者，按照给药方式将其分为对照组(n=20)和观察组(n=25)。对照组：男11例，女9例；年龄24～57岁，中位年龄36岁；谷丙转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)(73.0±7.4)μ·L-1；谷草转氨酶(aspartate transaminase，AST)(68.1±6.4)μ·L-1。观察组：男14例，女11例；年龄23～55岁；ALT(76.3±6.9)μ·L-1；AST(67.1±8.9)μ·L-1。两组患者性别、年龄、ALT及AST比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经信阳市第五人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合急性重症胰腺炎诊断标准[3]；(2)有呼吸抑制或呼吸窘迫等临床症状；(3)氧合指数(oxygenation index，OI)<200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，并有低氧血症；(4)有ALI/ARDS影像学表现；(5)符合ARDS柏林诊断标准[4]。排除标准：(1)消化道出血及其他部位出血；(2)出血倾向(血小板<30×109L-1)，凝血功能紊乱，1周内使用过抗凝药物；(3)妊娠和哺乳期；(4)既往有脑外伤、脑动脉瘤、动静脉畸形病史。

1.3 治疗方法两组入院后均接受常规治疗，主要包括给予患者抑制胰酶药物，充分扩容，维持水电解质平衡，早期给予足量广谱抗生素治疗等。观……