床旁纤维支气管镜灌洗治疗危重症肺部感染的价值研究

王国青，田新新

山东省冠县中心医院重症医学科，山东 聊城 252500

体温＞38.5°、呼吸极度困难、发绀明显、胸部X线显示片状阴影，并脓胸、败血症及多器官功能障碍者为重症肺炎[1]。该病患者亦可因痰液引流不畅、气道阻塞加重感染。常规治疗以祛痰、抗生素为主，但易出现病菌耐药性。故应增加呼吸道分泌物清理，局部病变处用药改善症状。纤维支气管镜肺部灌洗可稀释、清除支气管内痰液，抑制病变处细菌滋生，提升局部抗生素药效。故本文就纤维支气管镜灌洗治疗危重症肺部感染疗效探究如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年度收治的危重症肺部感染者98例常规调研。所有患者经随机表法分组考察。对照组（n=49）男25例，女24例，年龄35～71（53.7±18.9）岁；观察组（n=49）男26例，女23例，年龄36～70（53.1±18.1）岁。组间基线资料无统计学差异（P＞0.05）。纳入合并支气管扩张、合并慢性阻塞性肺疾病、合并肺脓肿者。

1.2 方法 对照组：常规吸氧、抗感染、祛痰、雾化吸入、解除气道痉挛、吸痰、心电血氧血压监测。

观察组：常规操作同对照组。常规体位指导、肺部CT扫描、心电图及凝血功能检查、抗生素、糖皮质激素、营养支持、维持水电解质平衡治疗。术前4h禁食禁水，术前30min肌内注射阿托品0.5mg。仪器准备：奥林巴斯Olympus BF-260型纤支镜。取去枕平卧位，2%利多卡因局部雾化麻醉，经鼻腔内插入纤维支气管镜。依CT定位将纤维支气管镜镜头前端嵌入病变肺叶或肺段支气管开口，逐次探查1～4级支气管采集气管分泌物。分泌物送检，常规细菌培养及药敏实验，防污染气管刷刷片镜检。取37℃生理盐水行肺段灌洗，15ml/次，两侧分别灌洗3次，灌洗总量需＜300ml，灌洗时间＜20s。灌洗完毕后感染局部阿米卡星注入，可联合甲硝唑治疗肺脓肿，用药后退镜，2～3周/次。嘱患者术后观察30min，无异常后离开检查室。术后禁食3h，48h内低油低脂清淡饮食，禁食辛辣。老年体弱者观察呼吸频率、节律适当持续低流量吸氧。

1.3 评价指标 对比两组退热时间及住院时间差异[2]。

1.4 统计学方法 本实验数据处理软件为SPSS21.0。计量资料以（Mean±SD）表示，对比经t检验，P低于0.05为差异显著。

2 结果

观察组退热时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，如下：

表1 两组疗效对比（Mean±SD）

3 讨论

重症肺炎常规治疗以抗生素、祛痰、营养支持为主，病情严重者可行机械通气[3]。但机械通气可使呼吸道自然防御功能丧失，加剧呼吸无力、气道分泌物咳出困难。故临床多建议保持呼吸道通畅、清理分泌物防止堵塞、局部病灶用药替代机械通气。纤维支气管镜为可弯曲口鼻插入内窥镜，可直视肺脏病变部位，将药物输送至病灶内完成治疗。该疗法可在镜头下清除深部支气管痰栓、血痂等阻塞物，避免堵塞物清除不完全形成的恶性循环，提升肺通气指数，消除高热。经肺内痰液清除可改善肺不张、呼吸不畅等临床表现，恢复支气管血氧代谢，抑制局部细菌生长，增强免疫功能。且生理盐水灌注、抗菌药物注入可直达肺泡-毛细血管进入血液及局部组织，较全身用药消炎作用更佳。部分研究报道证实，经支气管获取痰液标本敏感度高达70%～90%，较传统痰液采集法更敏感，助益临床确诊疾病。故本次组间对比可知，观察组退热时间、住院时间数值均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。另本次术前充分准备，术后有效护理亦保证灌洗术成功进行，具良好效用。但该疗法存在明确适用及禁忌证。纤维镜较适用于深部不易咳出血块的危重症肺部感染者、重症肺结核合并严重肺部感染者；但不适用于严重肺功能不全、全身衰竭、严重上腔静脉阻塞综合症、心肌梗死者。若冲洗治疗期间出现暂时性低氧血症可行氧疗、解除支气管痉挛干预。

综上所述，纤维支气管镜肺泡灌洗治疗危重症肺部感染疾病临床价值高。