观察老年股骨颈骨折行骨折内固定术与髋关节置换术临床疗效对比

刘东

内蒙古赤峰市巴林左旗蒙医中医医院，内蒙古 赤峰 025450

在老年群体中，股骨颈骨折的发生概率是比较高，老年人的骨质相对比较疏松，加之骨关节的基础性疾病，一旦有跌倒等外在诱发因素，很容易导致股骨颈骨折，这一部位不同于其他部位，血运比较差，股骨颈骨折（经颈型 头下型），等于切断股骨头70%以上血运，很容易导致骨折愈合不良，而引起创伤性关节炎以及股骨头坏死等情况，严重影响患者生活质量，因此必须给予患者系统科学治疗方法干预[1]。根据病情的严重程度以及患者的耐受力等，来选择最佳的治疗方式，内固定术以及全髋（或半髋）关节置换术是治疗股骨颈骨折最常用的两种方法，两种方法各有利弊，本文抽取60名老年股骨颈骨折患者入组，对两种治疗方法的疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1 患者的一般性资料 2018年10月-2019年10月，抽取期间60名股骨颈骨折老年患者入组，随机分常规和实验两组，每组患者30名。常规组：年龄72-89岁，平均（78.12±0.23）岁，20名男性，10名女性。实验组：年龄70-88岁，平均（77.23±0.45）岁，18名男性，12名女性。纳入标准：①符合股骨颈骨折的临床诊断标准；②自愿参加研究。排除标准：①患有严重的心、肾功能不全；②患有精神疾病，不配合治疗。得到家属和相关部门同意后，开展本次研究。

1.2 方法 常规组：骨折内固定术干预治疗。方法：指导和协助患者保持仰卧位姿势，在X 线机的辅助引导下，分析骨折情况基础上，实施牵引手法复位，要最大限度保证骨折的完全复位。做在大粗隆下方纵形切口，完全将大粗隆显露，将大粗隆下方大约 3cm的位置进行定位，把导针钻入，把平行导向器固定钻套放置其中，在X线机辅助下，把2枚导针钻入其中，保证三根导针呈现倒品字形状，保持股骨干和导针的夹角在140°- 160°之间，安装好空心螺钉，要特别注意空心螺钉、骨折线与关节面之间的关系，完成内固定治疗后，在X线透视机的辅助下，对骨折的对位情况和固定装置的安装情况进行观察，复位和固定情况良好，逐层缝合切口，术后常规预防感染，术后三天床上康复训练，八周持双拐不负重下床活动。

实验组：全髋（或半髋）关节置换术治疗，指导和协助患者保持仰卧位姿势，根据患者的具体情况，选择全麻或者硬膜外麻醉，以达到手术治疗效果。以外侧切口作为手术的入路，逐层分离皮肤以及皮下组织，把髋关节囊以及髋部显露，切开关节囊，在小粗隆上方截骨，清除干净残留的软组织，冲洗干净其他污物和患处碎骨片，植入髋臼假体，显露股骨，安装髓腔锉，检查置换后髋关节的性能，用牵拉的方式检查置换假体的吻合性，冲洗手术切口，放置引流管，逐层缝合切口，术后第二天床上康复训练，三天下床活动。

1.3 观察指标和评价标准 髋关节功能：应用Harris评分量表评定，主要是从关节疼痛程度、活动度和关节功能三个方面进行评定，总分为100分，90-100分为优，80-89分为良，70-79分是中，如果低于70分，则是差。比较生活质量，包括睡眠情感、精力、社会生活、躯体活动四项内容，分数与生活质量呈正比。对术后卧床、住院、手术时间和术中出血量比较分析[2]。

1.4 数据统计分析 SPSS.22软件分析数据，生活质量、术后卧床、住院、手术时间和术中出血量指标用（Mean±SD）分析，数据结果t检验分析，髋关节功能用（n，%）分析，χ2检验结果。如果P＜0.05的，则可以证明差异是具有统计学意义的。

2 结果

2.1 比较两组生活质量 实验组生活质量是比较高的（P＜0.05），见表1。

2.2 比较两组髋关节功能的优良率 实验组髋关节功能的优良率较高（P＜0.05），见表2。

2.3 手术指标的比较和分析 住院时间性差无几，实验组卧床时间较短，但是手术时间较长，术中出血量较多，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

股骨颈骨折在所有骨折类型中有较高的发病率，主要发病人群以中老年为主，随着我国人口结构的变化，人口老龄化的程度不断加深，进而导致股骨颈骨折的发病率呈现出不断增加的趋势。与青壮年相比，老年人群的骨密度比较低，股骨颈结构变得越来越脆弱，机体抵抗力下降。加之老年人的反应能力低下，无法有效的抵御和对抗外来的伤害，一旦出现外部的暴力，与年轻人相比，老年人发生股骨颈骨折的概率就会大大增加。由于老年人整体的机体抵抗力较低，大多会伴随有高血压、糖尿病、心肾功能衰竭等基础性疾病，因此在骨折恢复期间，会受到很大的影响，很容易引发系列的并发症，影响整体的恢复效果。除此之外，股骨颈部位不同于其他部位，血供的丰富性较差，如果处理不当，很有可能会导致股骨头坏死等严重的情况。因此在治疗方法的选择上必须谨慎。合理科学手术方式的选择，对于关节功能的恢复、系列严重并发症的降低具有非常重要的意义，同时患者的耐受程度也是非常重要的影响因素，必须在患者耐受的基础上，开展相应的治疗。在正式开展治疗之前，必须对患者身体综合状况进行全面的评估，如果患者整体身体条件较好，无严重的手术禁忌症，则可以进行髋关节置换术的治疗和干预，反之，如果患者的身体耐受力较差，无法耐受手术的刺激，则需要选择其他的方式进行治疗。但是无论选择哪种手术方式干预，必须在最短的时间内让患者接受治疗，以保证最佳的治疗效果，不至于导致关节坏死和感染等不良反应的发生，及时有效抑制坏死组织的扩展，保证患者的生命健康和安全[3]。本文抽取60名股骨颈骨折的患者入组，随机分成两组，分别应用内固定术和全髋（或半髋）关节置换术进行治疗，通过比较分析统计学数据，以得出两种治疗方法的效果。通过比较分析发现，经过全髋（或半髋）关节置换术进行治疗的实验组患者，虽然手术时间较长，术中出血量较多，但是住院时间相比于内固定术治疗的常规组患者来讲较短，同时有较高的生活质量评分和较高的髋关节功能恢复优良率。整体而言，实验组的治疗效果是比较好的。根据相关统计结果来看，在所有骨折类型中，股骨颈骨折占据30%左右的比例，对患者的生命安全和生活质量具有较大的威胁性。内固定和髋关节置换术是两种比较常见的治疗方式，恢复快、卧床时间短、并发症低等是髋关节置换术的具体优势，在临床中有比较高的应用率。内固定治疗术可以增加的关节的稳定性，疼痛程度也相对较轻，但是短时间内不能下床负重活动，通常情况下，固定术后8个月，才能负重活动，较长的卧床时间，会导致各种感染事件的发生。总之应该根据患者的具体情况和病情程度，选择最佳治疗方案干预。

表1 两组生活质量的比较和分析（Mean±SD，分）

表2 两组患者髋关节功能优良率的比较和分析（n，%）

表3 两组手术指标的比较和分析（Mean±SD）

综上所述，对老年股骨颈骨折患者，髋关节置换术的治疗效果比较确切，价值大，可借鉴。