超声清创联合湿润包扎在糖尿病足保肢治疗中效果研究

何梦龙 叶琪毅 刘文革 邱志辉 陈迪偲

糖尿病作为最常见的慢性疾病,糖尿病相关并发症是造成糖尿病总体致残率、致死率较高的主要原因。糖尿病足是糖尿病较为严重且常见的并发症之一,随着病情发展可出现坏疽,患者被迫截肢,造成患者生活质量严重下降［1］。对于糖尿病足患者需要尽早对溃疡面实施治疗,促进溃疡面的愈合,提高糖尿病足保肢成功率。为明确超声清创联合湿润包扎在糖尿病足保肢治疗中的临床应用效果,本研究选取本院收治的50 例糖尿病足患者分为两组,分别应用不同的治疗方法进行治疗,对其临床疗效进行对比分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年5 月～2019 年5 月本院收治的50 例糖尿病足患者,根据治疗方法的不同分为对照组与观察组,各25 例。对照组：男15 例,女10 例；年龄46～78 岁,平均年龄(64.57±6.19)岁；糖尿病病程4～10 年,平均糖尿病病程(7.35±1.12)年；糖尿病足分级：2 级17 例,3 级8 例。观察组：男17 例,女8 例,年龄47～76 岁,平均年龄(64.54±5.85)岁；糖尿病病程4～10 年,平均病程(7.39±1.13)年；糖尿病足分级：2 级15 例,3 级10 例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予基础治疗,如常规控制血糖、抗感染治疗、饮食指导等。对照组采用创面局部手术清创治疗,将创面区域内的细菌、异物等及时进行清洁处理,定期使用生理盐水对患者创面进行反复冲洗,便于将溃疡面炎症物质有效清除。观察组应用超声清创联合湿润包扎治疗,对患者足部溃疡部位应用UMI 海威超声清创机进行清创手术,根据不同创面实际情况设置合理的清洗功率,清洗次数控制在1～2 次/d；同时采取湿润包扎治疗,使用已消毒的敷料对清创后的创面实施覆盖,保证创面处于温暖与湿润环境。根据不同患者个体差异确定出湿润包扎更换次数。两组均连续治疗1 个月,并在治疗1 个月后进行效果评价。

1.3 观察指标及判定标准 ①创面愈合效果。综合创面愈合情况以及临床症状对创面愈合效果作出评价,创面完全愈合,临床症状完全消失为显效；创面愈合50.00%～99.00%,存在轻微症状表现为有效；创面愈合＜50.00%,症状较为严重为无效［2］。总有效率=显效率+有效率。②创面愈合指标,包括愈合时间、疼痛评分、创面缩小率。使用视觉模拟评分法(VAS)评价患者疼痛程度,总分0～10 分,疼痛越严重对应分值越高［3］。创面缩小率=(治疗前溃疡面积-治疗后溃疡面积)/治疗前溃疡面积×100.00%。③糖尿病足保肢率。1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面愈合效果比较 观察组患者创面愈合总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者创面愈合效果比较［n(%)］

2.2 两组患者创面愈合指标比较 观察组患者创面愈合时间短于对照组,疼痛评分低于对照组,创面缩小率大于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者糖尿病足保肢率比较 观察组患者保肢率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者创面愈合指标比较(±s)

表2 两组患者创面愈合指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组患者糖尿病足保肢率比较［n(%)］

3 讨论

糖尿病在慢性疾病中有较高发病率,目前尚无彻底治疗方法,对于长期血糖水平过高或者血糖波动频繁患者,极易诱发各类神经病变以及血管病变,出现各类并发症［4］。糖尿病足是糖尿病最常见也是较为严重的并发症之一。糖尿病足可因足部溃疡承受较大疼痛,同时随着溃疡面的扩大与治疗不及时,部分患者面临截肢风险。基于此,糖尿病足患者不仅需要重视糖尿病的基础治疗,还应及时对糖尿病足溃疡创面实施处理,以期降低糖尿病足截肢率。

当前糖尿病足创面治疗方面可有多种治疗方法,常规治疗主要是对创面进行清创、引流以及创面换药等,上述方法能够及时将创面有害物质清除,可延缓病情发展,避免溃烂创的不断增加。但是常规手术清创治疗期间存在一定不足,比如清创过程中可产生较大刺激,为保证创面清除效果,通常清创范围以及深度较大,增加患者疼痛与出血量,一定程度扩大了溃疡创面,增加了治疗难度,此外,手术清创需要进行麻醉,糖尿病足患者有糖尿病基础疾病,部分患者存在心脑血管疾病,麻醉耐受性较差,这些都影响到常规局部手术清创技术应用［5,6］。

本研究观察组应用超声清创联合湿润包扎治疗,其中超声清创治疗方法属于新型溃疡创面处理方法,清创期间借助于影像诊断,对患者细胞活性发挥调节作用,不断降低溃疡创面细菌数量；超声清创过程中,超声探头可合理控制清创操作强度以及清创范围,保证治疗的个体化,帮助患者最大程度缓解疼痛,为创面愈合奠定良好基础。临床文献报道指出,超声清创治疗期间会破坏细菌与坏死组织形成的生物膜,造成细菌保护机制的破坏,具有较好的杀菌效果［7］。超声清创基础上应用湿润包扎技术,湿润包扎能够维持湿润环境,为创面愈合创造良好的恢复条件,此外,湿润包扎还可以减少渗液与疼痛,预防创面出现肿胀,有效地避免了创面出现的机械性再损伤,提高了患者创面处理的舒适度。

本文研究结果显示,观察组创面愈合总有效率96.00%高于对照组的76.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05),证实观察组所用方法更加有效；观察组患者创面愈合时间短于对照组,疼痛评分低于对照组,创面缩小率大于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),证实观察组使用方法更有利于创面的早期愈合,且愈合面积更大；观察组糖尿病足保肢率96.00%高于对照组的76.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05),证实观察组治疗方法能够通过创面愈合,改善患者预后。同张嘉鹏等［8］文献研究结论存在高度一致性。

综上所述,将超声清创联合湿润包扎治疗应用于糖尿病足保肢治疗中,可加速糖尿病足溃疡创面愈合,保证治疗效果,提高保肢率,值得临床推广。