鼻喷激素联合白三烯受体拮抗剂治疗儿童OSAHS 的效果观察

安迪

OSAHS 是临床上常见的睡眠障碍性疾病,OSAHS患儿在睡眠过程中频繁发生气道阻塞,影响了患儿的睡眠结构,对患儿身心发育产生严重影响［1］。近些年国内已有非手术方法治疗儿童OSAHS 的报道［2］。本次研究对象为90 例OSAHS 患儿,旨在探索鼻喷激素联合白三烯受体拮抗剂治疗儿童OSAHS 的临床疗效,并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015～2018 年在本院接受治疗的90 例OSAHS 患儿,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各45 例。观察组男22 例,女23 例；年龄3～9 岁,平均年龄(6±3)岁；中小学1～2 年级15 例,3～4 年级17 例,5～6 年级13 例；来自城市30 例,农村15 例。对照组男27 例,女18 例；年龄2～8 岁,平均年龄(5±3)岁；中小学1～2 年级17 例,3～4 年级13 例,5～6 年级15 例；来自城市29 例,农村16 例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①＞10 岁患儿,所有患儿经检查均被确诊为OSAHS；②所有患儿对本次研究知晓,并由家属签署知情同意书。排除标准：①患有鼻炎、哮喘患儿；②意识障碍患儿；③呼吸道感染患儿。

1.3 方法 对照组采用鼻喷激素进行治疗,即给予糠酸莫米松鼻喷雾剂(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20113481),用法用量：每天早晨1 次,每次左右鼻孔各1 喷。观察组采用鼻喷激素联合白三烯受体拮抗剂治疗,鼻喷激素即糠酸莫米松鼻喷雾剂,用法用量：每天早晨1 次,每次左右鼻孔各1 喷；白三烯受体拮抗剂即孟鲁司特钠,＜6岁患儿服用4 mg/次,1次/d,＞6 岁患儿服用5 mg/次,1 次/d,睡前口服。两组患儿均采用多导睡眠监测(PSG)对患儿的睡眠状况进行诊断和实时的监测,检测和记录患儿的睡眠情况和时间,时间要在7 h 以上。每个月让患儿复诊1 次,复诊完成后还要对患儿进行多导睡眠检测,对患儿持续治疗3 个月。检查过程需要由专业的医师进行检测,经过统一讨论后作为主要的研究结果。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 临床疗效 疗效判定标准：显效：治疗后,临床症状完全消失,相关检查项目改善情况非常显著；有效：治疗后,临床症状基本消失,相关检查项目改善情况较为显著；无效：治疗后,上述情况均没有改善,甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 治疗前后AHI 和SaO2治疗前及治疗后1 个月对患者的AHI 和SaO2进行检测比较。AHI：每小时睡眠内呼吸暂停再加上低通气的实际次数。

1.4.3 治疗后OSA-18 评分 采用OSA-18 对患儿睡眠问题、身体不适、情绪问题、日间问题进行评定,分数值与患儿的睡眠质量呈反比。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后AHI 和SaO2比较 治疗前,两组AHI 和SaO2比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1 个月,观察组AHI、SaO2均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组治疗后OSA-18 评分比较 治疗后,观察组睡眠问题、身体不适、情绪问题、日间问题评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

表2 两组治疗前后AHI 和SaO2比较(±s)

表2 两组治疗前后AHI 和SaO2比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组治疗后OSA-18 评分比较(±s,分)

表3 两组治疗后OSA-18 评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

近些年,OSAHS 的发病率呈现出逐年上升的趋势,而且该疾病的治疗方式也已经成为了一个热议的话题［3］。儿童OSAHS 最多见的原因是腺样体和扁桃体肥大,患儿睡眠时呼吸阻塞、憋气,脑部长期缺氧,导致脑神经细胞功能障碍,如果治疗不及时或者治疗方法不正确就会影响患儿的脑部发育。儿童OSAHS 的临床治疗方案有手术治疗及保守治疗,大量研究表明,通过手术,尤其是微创手术治疗临床疗效显著,但由于患儿多在5岁前发病,耐受性较差,且手术治疗存在出血、复发、疼痛、感染等并发症,手术麻醉对患儿及家长造成一定的心理负担,故大多数家长希望通过保守治疗缓解症状［4］。经临床研究发现,OSAHS 患儿与炎症有着密切、直接的关系,采用药物进行治疗效果显著。

以往在临床上是采用鼻喷激素喷鼻进行治疗,该药物主要作用于腺样体上的糖皮质激素受体,抑制腺样体中淋巴细胞的活性,降低鼻咽炎症反应,使腺样体缩小。研究发现,白三烯受体拮抗剂治疗该疾病,临床疗效亦非常明显［5］。白三烯是体内非常重要的一种炎症介质,OSAHS 患儿的腺样体、扁桃体中的白三烯受体的浓度高于非OSAHS 患儿［6］,白三烯的增加导致腺体慢性炎症持续存在。白三烯受体拮抗剂可竞争性地与受体结合,阻断白三烯活性,补充鼻内激素不能覆盖的那部分抗炎作用,抑制炎症过程,提高治疗效果［7］。

本研究结果显示,治疗后1 个月,观察组AHI、SaO2均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此提示联合用药对改善上呼吸道阻塞疗效更为显著。治疗后,观察组睡眠问题、身体不适、情绪问题、日间问题评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此表明联合治疗能够更加有效地提高患儿的生活质量［8］。

综上所述,鼻喷激素联合白三烯受体拮抗剂治疗儿童OSAHS 的临床效果显著,可明显提高患儿的生活质量,值得推广。