小儿急性化脓性扁桃体炎合并腺样体肥大采取布地奈德雾化吸入治疗疗效观察

罗双伟

急性化脓性扁桃体炎合并腺样体肥大为临床上常见疾病,儿科高发,扁桃体包括腭扁桃体以及咽扁桃体。人体的腭扁桃体在2 岁时逐渐增大并在5～12 岁达到高峰,15～16 岁逐渐退化［1］。因此,由于儿童解剖结构的特殊性,扁桃体炎在儿童高发。化脓性扁桃体炎是腭扁桃体发炎的一种,咽扁桃体又称腺样体,腺样体肥大,是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最主要的病因。该病不仅时常引起患儿咽痛明显,高热寒战,严重者体温可以高达38℃,反复发作,并且由于患儿长期的用嘴呼吸,会导致患儿面容丑陋。在临床上扁桃体炎可以合并多种并发症,如风湿热、关节炎、急性肾炎等疾病［2］。睡眠中打鼾和窒息是腺样体肥大两种主要症状,患儿睡眠时张嘴呼吸、易出汗、早上头痛、白天昏昏欲睡及学习困难也是其常见症状。腺样体肥大患儿的扁桃体大多也肿胀,并会因感染致病菌而引起化脓性扁桃体炎。慢性扁桃体炎是腭扁桃体的一种慢性非特异性炎症,常由患儿急性扁桃体炎反复发作或扁桃体隐窝引流不良、隐窝内细菌和病毒的生长和感染引起。慢性扁桃体炎是耳鼻咽喉科的常见病,我国慢性扁桃体炎发病率很高并多见于儿童和青少年,且易反复急性发作,最后生成多发性扁桃体周围脓肿并发症,并引起其他器官的病变,影响患儿呼吸和吞咽,甚至导致儿童患上小儿急性化脓性扁桃体炎合并腺样体肥大。本科在常规治疗的基础上,应用布地奈德治疗化脓性扁桃体炎腺样体肥大,选取2018 年1 月～2019 年1 月在大连市中医医院耳鼻喉科就诊的80 例小儿急性化脓性扁桃体炎合并腺样体肥大患儿进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月在大连市中医医院耳鼻喉科就诊的80 例小儿急性化脓性扁桃体炎合并腺样体肥大患儿,随机分为试验组和对照组,每组40 例。对照组患儿中男20 例,女20 例；病程1～2 d；扁桃体Ⅱ度肿大29 例,Ⅲ度肿大11 例；年龄2～12 岁,平均年龄(7.0±1.7)岁；体质量指数(BMI)13.3～17.3 kg/m2。试验组患儿中男19 例,女21 例；病程1～3 d；扁桃体Ⅱ度肿大30 例,Ⅲ度肿大10 例；年龄2～13 岁,平均年龄(7.0±2.0)岁；BMI 14.2～16.9 kg/m2。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经大连市中医医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄2～15 岁,伴有发热,咽痛持续1～5 d,患儿发热高峰＞38℃且发热高峰3～4 次/d；②患儿鼻塞打鼾及夜间睡眠呼吸暂停,并见有扁桃体Ⅱ肿胀,及可见黄白色脓性分泌物。排除标准：①白血病及恶性肿瘤等基础疾病患儿；②不愿意参加者。

1.3 方法 对照组患儿给予抗感染和对症基础治疗,体温＞39.0℃给予布洛芬混悬液(上海强生制药有限公司)退热治疗,同时给予患儿食物补液。试验组患儿在对照组基础上给予布地奈德雾化吸入治疗,布地奈德雾化吸入2 mg/次,3 次/d。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较患儿临床有效率；有效：患儿体温恢复正常且扁桃体脓性分泌物消失；一般：患儿体温基本恢复正常且扁桃体脓性分泌物基本消失,患儿鼻塞打鼾及夜间睡眠呼吸和暂停症状基本消失；无效：患儿没有好转。总有效率=有效率+一般率。②观察比较两组患儿用药后第1、2、3 天咽部疼痛评分,采用Wong Backer面部表情量表进行评定,该量表应用广泛并不需要特定文化背景,易于掌握,根据五种面部表情(从微笑到悲伤和哭泣)进行主观评分,分为0～5 分,0分：非常愉快,无疼痛；1分：有一点疼痛；2分：轻微疼痛；3分：疼痛较明显；4分：疼痛较严重；5分：剧烈疼痛。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 试验组患儿的临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿咽部疼痛评分比较 用药后第1、2、3 天,试验组患儿咽部疼痛评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿临床疗效比较 ［n(%)］

表2 两组患儿咽部疼痛评分比较(±s,分)

表2 两组患儿咽部疼痛评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

化脓性扁桃体炎为临床上常见疾病,为上呼吸道感染,其中儿科高发。化脓性扁桃体炎常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症。该病需要及时治疗,如果治疗不及时会迅速恶化,可以合并肾小球肾炎及中耳炎、心肌炎,严重者甚至危及生命。布地奈德为糖皮质激素,给药方式为吸入式。且布地奈德与糖皮质激素受体结合能力强,布地奈德有很强的抗炎作用并能收缩微血管,减少炎症渗出,减轻水肿并抑制炎症细胞向炎症部位的运动,以防止过敏性递质释放［3］。布地奈德能降低各种过敏性递质活性并有效清除气道炎症,进而减轻患儿局部疼痛症状。以往扁桃体切除术后临床常应用地塞米松和硫酸庆大霉素来减轻患儿咽痛。布地奈德还具有抗炎和消肿、镇痛的作用,布地奈德具有以下特点。①布地奈德特异性抗感染和抗过敏作用强于地塞米松,且小剂量可达到显著效果。②布地奈德具有长期疗效,布地奈德亲脂性强,当进入患儿呼吸道后,能与患儿呼吸道黏膜中的脂肪酸结合,从而形成一种不活泼的布地奈德脂肪酸复合物,并在患儿局部沉积。当患儿局部游离态布地奈德浓度降低时,患儿体内布地奈德与脂肪酸在局部游离态沉积的复合物会缓慢分解并释放到游离态并进入组织,使局部组织能保持较高药物浓度并延长其作用时间［4］。③布地奈德效果快,并能有效地延长药物释放时间,布地奈德雾化吸入治疗过程中药物可直接作用于局部病变,且80%药物可直接分布于受损黏膜表面并迅速到达病变部位,从而迅速起效。④布地奈德治疗患儿全身不良反应发生率低,布地奈德在组织中的蓄积主要以非活性布地奈德脂肪酸复合物形式存在,且布地奈德全身吸收量很小,且所用药物用量也很小,在极少量的情况下,进入血液循环的药物非常少,即使有非常少量的药物进入血液也会被肝脏灭活,且患儿全身不良反应发生率低。儿童化脓性扁桃体炎以患儿严重腺样体肥大和患儿发热、患儿咽喉痛、患儿鼻塞及患儿睡眠打鼾和患儿阻塞性睡眠等呼吸暂停综合征为特征［5］。布地奈德属于糖皮质激素的一种,具有局部抗炎作用,布地奈德可雾化吸入,直接作用于扁桃体,从而改善腺样体肥大引起阻塞症状［6］。研究表明,布地奈德雾化吸入联合抗感染治疗能缓解小儿急性化脓性扁桃体炎及腺样体肥大的症状,并缩短病程,布地奈德雾化吸入联合抗感染治疗能局部用药,吸收快,安全性高,并无明显副作用,安全有效。

综上所述,小儿急性化脓性扁桃体炎合并腺样体肥大采取布地奈德雾化吸入治疗疗效显著,可减少患儿晚间咽部疼痛,提高患儿生活质量,具有较大临床推广价值。